新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染的病癥，可分為生理性黃疸和病理性黃疸，主要由膽紅素生成過多、肝臟處理能力不足、腸肝循環(huán)增加等原因引起。

一、膽紅素生成過多

新生兒紅細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較多且壽命較短，紅細(xì)胞破壞后釋放的血紅蛋白經(jīng)過分解會(huì)產(chǎn)生大量膽紅素。胎兒在母體內(nèi)處于相對(duì)低氧環(huán)境，刺激紅細(xì)胞代償性增多，出生后建立自主呼吸，血氧濃度迅速升高，過多的紅細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致膽紅素生成速度超過肝臟的處理能力。這種情況在早產(chǎn)兒中更為常見，因?yàn)槠涓闻K功能更不成熟。對(duì)于由紅細(xì)胞破壞過多引起的黃疸，治療重點(diǎn)在于降低血清膽紅素水平，防止膽紅素腦病的發(fā)生。光照療法是常用且安全有效的治療方法，通過特定波長(zhǎng)的光線使膽紅素結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)經(jīng)膽汁和尿液排出。在醫(yī)生指導(dǎo)下，也可能使用一些輔助藥物，如茵梔黃口服液、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等，幫助促進(jìn)膽紅素代謝和排泄。

二、肝臟處理能力不足

新生兒肝臟功能尚未發(fā)育完全，肝細(xì)胞內(nèi)攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的酶系統(tǒng)活性較低，特別是尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性不足，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素不能有效地轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素并通過膽汁排出。這種生理性的功能不成熟是新生兒生理性黃疸的主要原因。隨著日齡增長(zhǎng)，肝臟功能逐漸完善，黃疸通常會(huì)自行消退。對(duì)于因肝臟酶系統(tǒng)不成熟導(dǎo)致的黃疸，無須特殊藥物治療，關(guān)鍵在于加強(qiáng)喂養(yǎng)，促進(jìn)排便，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)。家長(zhǎng)需保證新生兒攝入充足的奶量，無論是母乳還是配方奶，確保大小便通暢。

三、腸肝循環(huán)增加

新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未完全建立，腸道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可將已排入腸道的結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素，后者被腸道重新吸收入血，增加了膽紅素的腸肝循環(huán)。胎便中含有大量膽紅素，若排出延遲，也會(huì)加重膽紅素的再吸收。盡早開始喂養(yǎng)、促進(jìn)胎便盡早排凈，是減少腸肝循環(huán)、降低黃疸程度的重要護(hù)理措施。延遲的胎便排出可能與喂養(yǎng)不足有關(guān)，家長(zhǎng)需密切觀察新生兒排便情況，確保每日有足夠次數(shù)的黃色大便。

四、母乳性黃疸

母乳性黃疸是新生兒黃疸中常見的一種特殊類型，通常出現(xiàn)在出生后一周左右，可能與母乳中某些成分影響了膽紅素的代謝有關(guān)，例如母乳中富含的β-葡萄糖醛酸苷酶可能增加了腸肝循環(huán)。母乳性黃疸通常分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型可能與喂養(yǎng)不足導(dǎo)致排便減少有關(guān)，晚發(fā)型則可能與母乳本身成分相關(guān)。其特點(diǎn)是新生兒一般情況良好，體重增長(zhǎng)正常，黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)但程度一般不重。處理母乳性黃疸通常無須停喂母乳，但需在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。若膽紅素水平較高，醫(yī)生可能會(huì)建議暫停母乳喂養(yǎng)幾天，觀察黃疸是否明顯消退以協(xié)助診斷，并在膽紅素降至安全范圍后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

五、母嬰血型不合溶血病

這是一種病理性黃疸的重要原因，屬于同族免疫性溶血。當(dāng)母親與胎兒血型不合時(shí)，母親的免疫系統(tǒng)可能產(chǎn)生針對(duì)胎兒紅細(xì)胞的抗體，這些抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒或新生兒紅細(xì)胞大量破壞，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的溶血性黃疸。最常見的是ABO血型不合，其次是Rh血型不合?；純撼顺霈F(xiàn)黃疸時(shí)間早、進(jìn)展快、程度重之外，還可能伴有貧血、肝脾腫大等癥狀。診斷需結(jié)合母嬰血型、新生兒血清學(xué)檢查等。治療上，除了積極的光照療法，嚴(yán)重者可能需要換血治療以快速降低血液中的膽紅素和抗體。醫(yī)生也可能會(huì)使用人免疫球蛋白注射液來阻斷溶血過程，或使用白蛋白注射液結(jié)合游離膽紅素，以預(yù)防膽紅素腦病這種嚴(yán)重并發(fā)癥。

家長(zhǎng)在護(hù)理新生兒時(shí)，應(yīng)密切觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、范圍及進(jìn)展速度。在自然光線下觀察皮膚黃染程度，同時(shí)注意新生兒的精神狀態(tài)、吃奶情況及大小便顏色。保證充足喂養(yǎng)，按需哺乳，促進(jìn)新生兒排便排尿，有助于膽紅素排出。讓新生兒適當(dāng)接觸柔和的自然光也有一定輔助作用，但應(yīng)避免陽光直射眼睛和皮膚。任何情況下，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸出現(xiàn)過早、消退過晚、程度過重，或伴有精神萎靡、拒奶、嗜睡、尖叫等癥狀，家長(zhǎng)必須立即帶新生兒就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和處理，切勿自行用藥或采用偏方，以免延誤治療導(dǎo)致嚴(yán)重后果。