權(quán)威問(wèn)答
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心力衰竭患者的血壓可能降低、正常或升高，具體表現(xiàn)與心衰類型、分期及代償機(jī)制有關(guān)，主要影響因素包括心輸出量下降、外周血管阻力變化、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡及合并癥等。
收縮性心衰時(shí)心肌收縮力減弱導(dǎo)致心輸出量減少，可能引起低血壓，伴隨呼吸困難、乏力等癥狀。治療需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及利尿劑等藥物，如培哚普利、美托洛爾、呋塞米。
部分心衰患者通過(guò)增加外周血管阻力代償性維持血壓，晚期失代償后出現(xiàn)血壓驟降?？勺襻t(yī)囑使用硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯緩解血管痙攣。
交感神經(jīng)興奮和腎素-血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活初期升高血壓，長(zhǎng)期導(dǎo)致心肌損傷后血壓回落。血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦可改善此機(jī)制。
合并心律失常、感染或腎功能不全時(shí)可能加重低血壓，需針對(duì)原發(fā)病治療。血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)結(jié)合心率、尿量等指標(biāo)綜合評(píng)估。
心衰患者日常需限制鈉鹽攝入，監(jiān)測(cè)體重變化，出現(xiàn)頭暈或血壓波動(dòng)超過(guò)20mmHg時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥方案。
