權(quán)威問(wèn)答
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冠心病支架術(shù)后心衰可能由支架內(nèi)再狹窄、心肌缺血加重、基礎(chǔ)心臟功能差、術(shù)后用藥不當(dāng)?shù)仍蛞穑赏ㄟ^(guò)藥物調(diào)整、血運(yùn)重建、心臟康復(fù)訓(xùn)練、定期隨訪(fǎng)等方式干預(yù)。
支架植入后血管內(nèi)皮過(guò)度增生可能導(dǎo)致管腔再狹窄，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。需復(fù)查冠脈造影，必要時(shí)行藥物球囊擴(kuò)張術(shù)，常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀類(lèi)。
非靶血管病變進(jìn)展或微循環(huán)障礙可導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血，引發(fā)胸悶胸痛伴下肢水腫。建議完善心肌核素檢查，使用硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、沙庫(kù)巴曲纈沙坦等改善心肌供血。
術(shù)前已存在左室射血分?jǐn)?shù)降低的患者更易發(fā)生心衰，典型癥狀為端坐呼吸和乏力。需長(zhǎng)期服用螺內(nèi)酯、呋塞米、地高辛等強(qiáng)心利尿藥物，配合限制鈉鹽攝入。
抗血小板藥物中斷或劑量不足可能誘發(fā)支架內(nèi)血栓，表現(xiàn)為突發(fā)心悸冷汗。必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個(gè)月，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。
術(shù)后應(yīng)保持低脂低鹽飲食，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)，每日監(jiān)測(cè)體重變化，出現(xiàn)氣短加重或尿量減少需立即就診。
