偏執(zhí)型老年癡呆癥狀
偏執(zhí)型老年癡呆主要表現(xiàn)為被害妄想、被竊妄想、嫉妒妄想等精神行為癥狀，常伴隨記憶力減退、認(rèn)知功能下降等典型癡呆表現(xiàn)。偏執(zhí)型老年癡呆是阿爾茨海默病或路易體癡呆等疾病的特殊亞型，其核心癥狀主要有被害妄想、被竊妄想、嫉妒妄想、關(guān)系妄想、幻覺等。建議家屬密切觀察癥狀變化，及時(shí)陪同患者就醫(yī)評(píng)估。
患者常無端懷疑他人企圖傷害自己，如堅(jiān)信鄰居投毒、家人謀害等。這類妄想多與記憶力缺損導(dǎo)致的環(huán)境誤判有關(guān)，可能伴隨激越、攻擊行為。治療需結(jié)合抗精神病藥物如利培酮片、奧氮平片，配合認(rèn)知訓(xùn)練改善定向力。家屬應(yīng)避免爭(zhēng)辯，用簡(jiǎn)單語言安撫，移除可能引發(fā)誤會(huì)的物品。
患者固執(zhí)認(rèn)為財(cái)物被偷竊，反復(fù)藏匿或清點(diǎn)物品，常見于合并視覺空間障礙的阿爾茨海默病患者。可能與顳頂葉功能受損有關(guān)，需通過環(huán)境調(diào)整如提供透明儲(chǔ)物盒減輕焦慮。嚴(yán)重時(shí)可短期使用喹硫平片控制癥狀，同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練。
患者毫無根據(jù)地指控配偶不忠，常見于路易體癡呆早期。這種妄想與額葉功能紊亂相關(guān)，可能伴隨帕金森樣癥狀。治療需謹(jǐn)慎使用膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊片，避免加重震顫。建議配偶保持耐心，避免單獨(dú)與異性接觸引發(fā)患者情緒波動(dòng)。
患者將無關(guān)事件賦予惡意解讀，如認(rèn)為電視節(jié)目在嘲諷自己。這類癥狀與大腦默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)異常激活有關(guān)，可能伴有聽幻覺?？蓢L試非藥物干預(yù)如音樂，必要時(shí)使用阿立哌唑口腔崩解片控制癥狀。保持規(guī)律作息有助于穩(wěn)定情緒。
約三成患者出現(xiàn)視幻覺，如看見不存在的人物或動(dòng)物，在路易體癡呆中尤為突出。幻覺與枕葉膽堿能缺失相關(guān)，可能伴隨跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。治療首選卡巴拉汀膠囊，避免使用典型抗精神病藥。家屬應(yīng)改善居家照明，減少陰影引發(fā)的錯(cuò)覺。
日常護(hù)理需建立穩(wěn)定的生活環(huán)境，避免頻繁更換照料者。采用彩色標(biāo)識(shí)幫助患者辨認(rèn)空間，使用大字鐘表強(qiáng)化時(shí)間觀念。飲食注意補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸，如每周進(jìn)食兩次深海魚。鼓勵(lì)參與簡(jiǎn)單家務(wù)活動(dòng)維持肢體功能，但須避免接觸危險(xiǎn)物品。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)，預(yù)防感染誘發(fā)癥狀加重。建議家屬參加癡呆照護(hù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)攻擊行為的脫敏技巧。
