硬膜下血腫和硬膜外血腫區(qū)別
神經(jīng)內(nèi)科編輯
醫(yī)言小筑
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硬膜下血腫與硬膜外血腫是兩種不同的顱內(nèi)出血類型，關(guān)鍵區(qū)別在于出血位置、病因及臨床表現(xiàn)。硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，多由靜脈撕裂引起；硬膜外血腫位于顱骨與硬腦膜之間，常因動(dòng)脈破裂導(dǎo)致。治療需根據(jù)血腫大小、癥狀選擇手術(shù)或保守治療。
1. 解剖位置差異
硬膜下血腫發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙，血液積聚緩慢；硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，由于硬腦膜與顱骨粘連緊密，血腫通常局限。前者常見于老年人和酗酒者，后者多見于青壯年頭部外傷后。
2. 病因機(jī)制不同
硬膜下血腫多由橋靜脈撕裂引起，常見于輕微頭部外傷、抗凝治療或腦萎縮患者。硬膜外血腫90%以上與顱骨骨折相關(guān)，尤其是顳部骨折損傷腦膜中動(dòng)脈，出血迅猛，典型表現(xiàn)為"中間清醒期"。
3. 臨床表現(xiàn)特征
急性硬膜下血腫進(jìn)展較快，可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙；慢性硬膜下血腫癥狀隱匿，表現(xiàn)為記憶力減退或肢體無力。硬膜外血腫典型三聯(lián)征為：意識(shí)障礙-清醒-再昏迷，伴隨瞳孔不等大和偏癱。
4. 影像學(xué)鑒別要點(diǎn)
CT掃描是主要診斷手段。硬膜下血腫呈新月形高密度影，可跨越顱縫；硬膜外血腫表現(xiàn)為梭形或雙凸透鏡形高密度灶，不跨越顱縫，常伴顱骨骨折線。
5. 治療方案選擇
手術(shù)指征取決于血腫量及占位效應(yīng)：
- 硬膜下血腫：鉆孔引流術(shù)（慢性）、開顱血腫清除（急性）
- 硬膜外血腫：急診開顱止血，常用翼點(diǎn)入路清除血腫
非手術(shù)治療適用于無癥狀的小血腫，包括甘露醇脫水、止血芳酸控制出血。
兩種血腫均需密切監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后需預(yù)防癲癇發(fā)作。慢性硬膜下血腫患者建議補(bǔ)充維生素K改善凝血功能，硬膜外血腫恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止再出血。任何頭部外傷后出現(xiàn)意識(shí)變化都需立即就醫(yī)，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
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