脛腓骨骨折為什么建議不取鋼板

骨科編輯醫(yī)學(xué)科普人

169次瀏覽發(fā)布時間：2025-07-18 06:38:03

關(guān)鍵詞： #骨折

脛腓骨骨折術(shù)后不取鋼板主要基于生物力學(xué)穩(wěn)定性、二次手術(shù)風(fēng)險、年齡因素、骨愈合狀態(tài)及患者個體需求等綜合考量。

1、生物力學(xué)優(yōu)勢：

鋼板作為內(nèi)固定物可維持骨骼長期穩(wěn)定性，尤其適用于骨質(zhì)疏松或骨折線復(fù)雜的患者。骨骼愈合后仍存在微動階段，鋼板能持續(xù)分擔(dān)載荷，避免再骨折風(fēng)險。部分研究顯示保留鋼板組的遠(yuǎn)期功能評分優(yōu)于取出組。

2、規(guī)避手術(shù)風(fēng)險：

二次取出手術(shù)需重新剝離骨膜組織，可能損傷周圍神經(jīng)血管。約15%病例會出現(xiàn)螺釘滑絲、斷釘?shù)热〕隼щy情況，高齡患者更易發(fā)生麻醉相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后感染風(fēng)險與初次手術(shù)相當(dāng)，可達(dá)3%-5%。

3、年齡適應(yīng)原則：

60歲以上患者通常建議保留鋼板，因骨質(zhì)疏松會加劇取出后骨缺損。兒童青少年因骨骼持續(xù)生長需特殊評估，而中青年患者若鋼板位于皮下引|起不適才考慮取出。運(yùn)動員等特殊職業(yè)需個體化決策。

4、骨愈合評估：

影像學(xué)顯示骨折線消失且髓腔再通是取出前提，但部分患者存在延遲愈合或骨不連。若骨折端存在>50%的皮質(zhì)骨連續(xù)性缺損，取出后易發(fā)生應(yīng)力性骨折。合并糖尿病等代謝疾病者需延長觀察期。

5、患者主觀因素：

約30%患者因異物感強(qiáng)烈要求取出，多見于脛骨前緣等皮下表淺部位。金屬過敏者需更換鈦合金材質(zhì)。心理因素如對體內(nèi)異物的焦慮需充分溝通，部分案例可通過認(rèn)知行為干預(yù)緩解。

對于保留鋼板的患者，建議避免劇烈對抗性運(yùn)動，定期進(jìn)行雙能X線骨密度檢測。日?？裳a(bǔ)充維生素D3及鈣劑，水中太極等低沖擊運(yùn)動有助于維持關(guān)節(jié)活動度。冬季注意患肢保暖，選擇減震性能好的運(yùn)動鞋。若出現(xiàn)局部紅腫熱痛或異常聲響，需及時復(fù)查排除鋼板疲勞斷裂。術(shù)后滿5年應(yīng)進(jìn)行CT三維重建評估骨改建狀況，糖尿病患者需縮短隨訪間隔。飲食上增加乳制品、深綠色蔬菜攝入，戒煙限酒以促進(jìn)骨代謝平衡。

骨折

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