胃出血怎么看嚴(yán)不嚴(yán)重
消化內(nèi)科編輯
醫(yī)點(diǎn)就懂
消化內(nèi)科編輯
醫(yī)點(diǎn)就懂
胃出血的嚴(yán)重程度可通過(guò)出血量、伴隨癥狀、基礎(chǔ)疾病、內(nèi)鏡分級(jí)和生命體征五個(gè)維度綜合判斷。

少量出血表現(xiàn)為黑便或糞便隱血陽(yáng)性,24小時(shí)內(nèi)失血量小于500毫升;中量出血可見(jiàn)嘔咖啡樣物,失血量達(dá)500-1000毫升;大量出血會(huì)出現(xiàn)鮮紅色嘔血或血便,失血量超過(guò)1000毫升可能引發(fā)休克。出血量越大病情越危重。
單純黑便不伴其他癥狀多為輕度;出現(xiàn)心慌、冷汗提示中度失血;意識(shí)模糊、少尿、血壓下降則屬重度出血。合并劇烈腹痛可能提示穿孔,黃疸可能伴隨肝硬化出血,這些均屬高危表現(xiàn)。
年輕患者無(wú)基礎(chǔ)病者預(yù)后較好;合并肝硬化門(mén)脈高壓、惡性腫瘤、凝血功能障礙或心腎功能不全者,即使出血量不大也可能快速惡化。老年患者代償能力差,出血風(fēng)險(xiǎn)更高。

Forrest分級(jí)Ⅰa類(lèi)噴射性出血和Ⅰb類(lèi)活動(dòng)性滲血需緊急處理;Ⅱa類(lèi)血管裸露和Ⅱb類(lèi)血痂附著有再出血風(fēng)險(xiǎn);Ⅲ類(lèi)基底潔凈相對(duì)安全。Rockall評(píng)分≥5分屬高危人群。
心率>100次/分、收縮壓<90mmHg、血紅蛋白<70g/L提示嚴(yán)重失血。體位性低血壓臥位改立位時(shí)血壓下降>20mmHg說(shuō)明血容量丟失超過(guò)15%。乳酸水平升高反映組織灌注不足。

胃出血患者需絕對(duì)臥床休息,急性期禁食禁水,頭偏向一側(cè)防止誤吸。出血停止24小時(shí)后可逐步嘗試清流質(zhì)飲食,如米湯、藕粉等低纖維食物,避免過(guò)熱刺激?;謴?fù)期應(yīng)選擇易消化的軟食,少量多餐,限制辛辣、堅(jiān)硬及酸性食物。長(zhǎng)期需戒除煙酒,規(guī)范治療原發(fā)病,幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者需根除治療。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病情變化,服用非甾體抗炎藥者需聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑。出現(xiàn)頭暈、冷汗、嘔血等預(yù)警癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。