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尿毒癥和腎衰竭的關系

腎內科編輯 健康萬事通
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關鍵詞： #尿毒癥 #腎衰竭

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，兩者屬于同一疾病的不同階段。腎衰竭根據腎功能損害程度分為五期，尿毒癥對應第五期，此時腎臟功能喪失超過90%，需依賴透析或腎移植維持生命。

1、疾病分期：

慢性腎臟病分為1-5期，腎衰竭通常指4-5期。第4期腎小球濾過率降至15-29毫升/分鐘，出現(xiàn)明顯電解質紊亂；第5期濾過率低于15毫升/分鐘即進入尿毒癥期，體內代謝廢物無法排出。

2、病理機制：

長期高血壓、糖尿病等病因導致腎單位進行性壞死。殘余腎單位代償性肥大直至失代償，腎小球硬化、腎小管萎縮引發(fā)毒素蓄積，最終發(fā)展為尿毒癥特有的全身多系統(tǒng)損害。

3、臨床表現(xiàn)：

腎衰竭早期可能僅表現(xiàn)為夜尿增多、輕度貧血。進入尿毒癥期后出現(xiàn)嚴重癥狀群：皮膚尿素霜沉積、心包摩擦音、意識障礙等，常合并高鉀血癥、代謝性酸中毒等急癥。

4、治療差異：

3期前腎衰竭可通過控制血壓血糖延緩進展。尿毒癥期必須采用腎臟替代治療，血液透析每周需3次，腹膜透析需每日4-6次換液，腎移植是唯一根治手段但需終身服用免疫抑制劑。

5、預后轉歸：

早期腎衰竭患者5年生存率超80%。未接受替代治療的尿毒癥患者生存期僅數(shù)周，規(guī)范透析后可達5-10年。腎移植術后20年存活率約60%，移植腎半衰期約12年。

慢性腎病患者需嚴格限制蛋白質攝入至每日每公斤體重0.6克，優(yōu)選優(yōu)質蛋白如蛋清、魚肉。每日食鹽控制在3克以內，避免高鉀食物如香蕉、土豆。適度進行太極拳等低強度運動，監(jiān)測血壓血糖。定期復查腎功能、電解質、甲狀旁腺激素等指標，3期后每1-3個月需評估病情進展。

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