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charcot三聯(lián)征的臨床表現(xiàn)

外科編輯 醫(yī)學(xué)科普人
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夏科氏三聯(lián)征Charcot三聯(lián)征是膽總管結(jié)石合并感染的典型臨床表現(xiàn)，主要包括腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

1、腹痛：

腹痛多位于右上腹或劍突下，呈持續(xù)性絞痛或脹痛，可向右肩背部放射。疼痛由膽管梗阻和膽道壓力升高引起，進(jìn)食油膩食物后常誘發(fā)或加重。部分患者伴有惡心嘔吐，疼痛發(fā)作時可能呈現(xiàn)彎腰屈膝體位以緩解癥狀。

2、寒戰(zhàn)高熱：

體溫可驟升至39-40℃，伴隨明顯寒戰(zhàn)。發(fā)熱源于膽道細(xì)菌感染，常見致病菌包括大腸埃希菌、克雷伯菌等革蘭陰性桿菌。發(fā)熱多呈弛張熱型，使用抗生素后體溫可暫時下降但易反復(fù)。

3、黃疸：

梗阻性黃疸表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染、尿色加深及陶土樣便。血清總膽紅素通常超過34.2μmol/L，以直接膽紅素升高為主。黃疸程度與梗阻持續(xù)時間相關(guān)，長期未解除可能繼發(fā)膽汁性肝硬化。

4、伴隨體征：

體格檢查可見右上腹壓痛、肌緊張，部分患者可觸及腫大的膽囊Courvoisier征陽性。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)嗜睡、血壓下降等膿毒癥表現(xiàn)。實驗室檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)升高、肝功能異常。

5、病情演變：

若未及時治療，可能進(jìn)展為雷諾五聯(lián)征增加休克和神經(jīng)精神癥狀，提示急性梗阻性化膿性膽管炎。超聲檢查可見膽管擴(kuò)張和結(jié)石影，MRCP能清晰顯示梗阻部位和范圍。

出現(xiàn)夏科氏三聯(lián)征需立即就醫(yī)，急診處理包括禁食、胃腸減壓、靜脈抗生素如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和膽道減壓。擇期行ERCP取石或膽道探查術(shù)。日常需低脂飲食，避免暴飲暴食，膽結(jié)石患者建議定期復(fù)查腹部超聲。術(shù)后患者應(yīng)保持T管引流通暢，觀察膽汁性狀和量，按醫(yī)囑進(jìn)行膽道沖洗。慢性膽管炎患者需長期隨訪肝功能，警惕膽汁淤積性肝病發(fā)生。

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