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二度房室傳導(dǎo)阻滯一型二型的區(qū)別

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)學(xué)科普人
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二度房室傳導(dǎo)阻滯一型與二型的主要區(qū)別在于心電圖表現(xiàn)、病理機(jī)制及臨床風(fēng)險(xiǎn)。二度一型通常表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落，多為房室結(jié)可逆性病變；二度二型則表現(xiàn)為PR間期固定后突然脫落，常提示希氏束或以下傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷，猝死風(fēng)險(xiǎn)更高。

二度一型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征為文氏現(xiàn)象，即PR間期逐次延長(zhǎng)后出現(xiàn)一次心室漏搏，脫落后的PR間期恢復(fù)至最短。這種類型多由迷走神經(jīng)張力增高、心肌炎或藥物作用引起，常見于夜間或靜息狀態(tài)，多數(shù)患者無癥狀或僅有輕度心悸。二度二型的心電圖顯示PR間期恒定不變，但間歇性出現(xiàn)QRS波群脫落，無文氏周期，通常由心肌缺血、心肌病或傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致，易進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯，需密切監(jiān)測(cè)。

二度一型阻滯的病理基礎(chǔ)多為房室結(jié)功能性延遲，阿托品試驗(yàn)可改善傳導(dǎo)，預(yù)后相對(duì)良好，部分患者無須特殊干預(yù)。二度二型阻滯因涉及希浦系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性損傷，對(duì)阿托品無反應(yīng)，常需植入永久起搏器以防止阿斯綜合征發(fā)作。兩者在治療決策上差異顯著，二度二型患者即使無癥狀也需積極評(píng)估起搏器適應(yīng)證。

二度房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。若出現(xiàn)暈厥或黑蒙需立即就醫(yī)，日常注意補(bǔ)充鉀鎂等電解質(zhì)，控制高血壓及冠心病等基礎(chǔ)疾病。未經(jīng)專業(yè)評(píng)估前禁止自行服用調(diào)節(jié)心律藥物，所有治療需在心臟專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

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