膽囊切除術(shù)后膽囊結(jié)石

外科編輯醫(yī)顆葡萄

0次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2026-02-07 17:58:03

膽囊切除術(shù)后膽囊結(jié)石通常由膽總管殘留結(jié)石、膽囊管殘余過(guò)長(zhǎng)、膽汁代謝異常、膽道感染、Oddi括約肌功能障礙等原因引起，可通過(guò)膽道鏡取石、二次手術(shù)切除、利膽藥物、抗生素治療、括約肌切開(kāi)術(shù)等方式處理。

1、膽總管殘留結(jié)石：

膽囊切除術(shù)中可能遺漏膽總管結(jié)石，術(shù)后膽汁淤積導(dǎo)致結(jié)石再生。膽道鏡檢查可明確診斷，通過(guò)ERCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合取石網(wǎng)籃清除結(jié)石，必要時(shí)放置膽管支架引流。伴隨右上腹絞痛、黃疸等癥狀時(shí)需及時(shí)干預(yù)。

2、膽囊管殘余過(guò)長(zhǎng)：

膽囊切除時(shí)若殘留膽囊管超過(guò)1厘米，可能形成"膽囊管殘端綜合征"，其內(nèi)壁黏膜持續(xù)分泌黏液并形成結(jié)石。磁共振胰膽管成像MRCP可確診，腹腔鏡下切除殘余膽囊管是根治方案，術(shù)后需監(jiān)測(cè)膽汁引流量。

3、膽汁代謝異常：

術(shù)后膽汁酸池減少導(dǎo)致膽固醇過(guò)飽和，易在肝內(nèi)膽管形成黑色素結(jié)石。熊去氧膽酸可促進(jìn)膽汁排泄，鵝去氧膽酸能調(diào)節(jié)膽固醇結(jié)晶。此類患者需長(zhǎng)期低脂飲食，定期超聲監(jiān)測(cè)肝內(nèi)膽管情況。

4、膽道感染：

腸道細(xì)菌逆行感染膽道時(shí)，細(xì)菌β-葡萄糖醛酸苷酶分解膽紅素形成棕色結(jié)石。頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑可控制感染，嚴(yán)重者需經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。反復(fù)發(fā)熱伴C反應(yīng)蛋白升高是典型感染征象。

5、Oddi括約肌功能障礙：

括約肌痙攣導(dǎo)致膽汁排出受阻，引發(fā)膽總管末端結(jié)石形成。內(nèi)鏡下括約肌測(cè)壓可確診，切開(kāi)術(shù)或肉毒桿菌毒素注射能改善引流。此類患者餐后疼痛明顯，需避免高脂食物刺激。

術(shù)后患者應(yīng)每日攝入25克膳食纖維如燕麥、木耳促進(jìn)膽固醇代謝，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。堅(jiān)持每周150分鐘快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免久坐導(dǎo)致的膽汁淤積。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查肝功能及超聲，發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)跡象時(shí)可早期藥物干預(yù)。烹飪建議使用橄欖油替代動(dòng)物油，每日飲水不少于2000毫升以稀釋膽汁。若出現(xiàn)持續(xù)性右上腹脹痛或大便陶土色，需立即就診排除膽道梗阻。

結(jié)石膽囊

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