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結(jié)核性腦膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

神經(jīng)外科編輯 醫(yī)學(xué)科普人
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關(guān)鍵詞： #腦膜炎 #結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌感染引起的腦膜炎癥，常見癥狀包括頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識障礙等。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查和影像學(xué)檢查。早期診斷和治療對預(yù)后至關(guān)重要。

1.臨床表現(xiàn)

結(jié)核性腦膜炎的典型癥狀包括持續(xù)頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐和頸項(xiàng)強(qiáng)直。頭痛通常逐漸加重，可能伴有畏光和聲音敏感。發(fā)熱多為低熱或中度發(fā)熱，持續(xù)時間較長。部分患者可能出現(xiàn)意識障礙，如嗜睡、昏迷或精神異常。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如癲癇發(fā)作、顱神經(jīng)麻痹和肢體癱瘓也可能出現(xiàn)。

2.腦脊液檢查

腦脊液檢查是診斷結(jié)核性腦膜炎的重要手段。典型表現(xiàn)為腦脊液壓力升高，細(xì)胞數(shù)增多以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量增高，葡萄糖含量降低。腦脊液涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，但陽性率較低。分子生物學(xué)檢測如PCR技術(shù)可提高結(jié)核桿菌的檢出率。

3.影像學(xué)檢查

頭顱CT或MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)腦膜增厚、腦積水、腦梗死或結(jié)核瘤等病變。增強(qiáng)掃描可見腦膜強(qiáng)化，特別是在基底池和大腦凸面。影像學(xué)檢查不僅有助于診斷，還能評估病變范圍和嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療方案的選擇。

4.其他輔助檢查

血液檢查可能顯示白細(xì)胞計數(shù)正常或輕度升高，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高。結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)可輔助診斷結(jié)核感染。胸部X線或CT檢查可能發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核病灶，為診斷提供支持。

結(jié)核性腦膜炎是一種嚴(yán)重的感染性疾病，早期診斷和及時治療至關(guān)重要。臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查和影像學(xué)檢查是診斷的主要依據(jù)。綜合運(yùn)用多種檢查手段可提高診斷準(zhǔn)確性，為患者制定個體化治療方案。對于疑似病例，應(yīng)盡早進(jìn)行相關(guān)檢查，避免延誤治療時機(jī)。

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