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妊娠合并肺結(jié)核需在保護(hù)胎兒安全的前提下進(jìn)行抗結(jié)核治療，治療方案需兼顧療效與母嬰安全。核心方法包括藥物選擇、孕期監(jiān)測(cè)及分娩管理。

1.抗結(jié)核藥物治療

妊娠期抗結(jié)核治療首選一線藥物，避免使用對(duì)胎兒有害的二線藥物。異煙肼、利福平和乙胺丁醇是常用組合，這三種藥物穿透胎盤(pán)能力較弱且致畸風(fēng)險(xiǎn)低。吡嗪酰胺因安全性數(shù)據(jù)不足需謹(jǐn)慎使用，鏈霉素等氨基糖苷類(lèi)會(huì)損害胎兒聽(tīng)力應(yīng)禁用。所有用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，治療周期通常為6-9個(gè)月。

2.孕期專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)

每月需進(jìn)行肝功能檢查，異煙肼可能引發(fā)妊娠期藥物性肝炎。結(jié)核菌痰涂片檢查每4-6周重復(fù)一次，超聲監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況重點(diǎn)關(guān)注宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或妊娠高血壓等癥狀時(shí)需立即就診，孕28周后建議增加胎心監(jiān)護(hù)頻率。

3.分娩期特殊處理

活動(dòng)性肺結(jié)核孕婦建議在負(fù)壓隔離產(chǎn)房分娩，新生兒出生后立即隔離并進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。順產(chǎn)過(guò)程中避免使用可能抑制呼吸的鎮(zhèn)痛劑，剖宮產(chǎn)適用于有產(chǎn)科指征者。母乳喂養(yǎng)需根據(jù)母親痰菌轉(zhuǎn)陰情況決定，服藥期間乳汁中藥物濃度需專(zhuān)業(yè)評(píng)估。

4.新生兒預(yù)防措施

無(wú)論母親是否具有傳染性，新生兒均需接種卡介苗并預(yù)防性使用異煙肼3個(gè)月。密切觀察新生兒有無(wú)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，6月齡前避免與活動(dòng)性肺結(jié)核患者接觸。母親痰菌陽(yáng)性者需與嬰兒分室居住，哺乳時(shí)佩戴N95口罩。

妊娠合并肺結(jié)核通過(guò)規(guī)范治療可使母嬰預(yù)后顯著改善，關(guān)鍵是在產(chǎn)科與感染科醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)下完成全程治療。產(chǎn)后42天需復(fù)查胸部X線，哺乳期用藥需重新評(píng)估調(diào)整方案，家庭成員應(yīng)同步接受結(jié)核篩查。

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