怎么看出是不是腹水
腹水可通過腹部膨隆、移動(dòng)性濁音、波動(dòng)感、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方式綜合診斷。腹水可能由肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎等原因引起。
1、腹部膨隆
腹水患者常表現(xiàn)為腹部對(duì)稱性膨隆，平臥時(shí)腹部兩側(cè)突出呈蛙腹?fàn)?，站立時(shí)下腹部明顯下垂。膨隆程度與腹水量相關(guān)，少量腹水可能僅表現(xiàn)為輕微腹脹，大量腹水時(shí)腹圍顯著增大。膨隆部位觸診有緊繃感，皮膚可能發(fā)亮或出現(xiàn)臍疝。
2、移動(dòng)性濁音
叩診檢查是診斷腹水的重要方法。患者平臥時(shí)，腹水因重力作用積聚于腹腔兩側(cè)，叩診腹部兩側(cè)呈濁音，臍周呈鼓音。當(dāng)患者側(cè)臥時(shí)，濁音區(qū)隨體位改變而移動(dòng)，下方側(cè)腹部濁音增強(qiáng)，上方轉(zhuǎn)為鼓音。移動(dòng)性濁音陽性提示腹腔內(nèi)游離液體超過1000毫升。
3、波動(dòng)感
觸診時(shí)可進(jìn)行液波震顫檢查。檢查者用手掌貼于患者一側(cè)腹壁，另一手輕拍對(duì)側(cè)腹壁，若手掌感受到液體波動(dòng)傳導(dǎo)即為陽性。陽性結(jié)果需排除腸管內(nèi)氣體或脂肪堆積的干擾，通常提示腹水量超過3000毫升。該檢查特異性較高但敏感性較低。
4、影像學(xué)檢查
超聲檢查是首選方法，可檢測(cè)出少至100毫升的腹水，并能判斷腹水性質(zhì)與分布。CT檢查能更清晰顯示腹腔解剖結(jié)構(gòu)，幫助鑒別腹水病因。X線檢查可見腹部密度增高、腸管漂浮征象，但敏感度較低。影像學(xué)檢查還能發(fā)現(xiàn)肝硬化、腫瘤等原發(fā)病變。
5、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
診斷性腹腔穿刺可獲取腹水樣本進(jìn)行化驗(yàn)。常規(guī)檢查包括腹水外觀、細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量、白蛋白梯度等。感染性腹水多呈渾濁，血性腹水提示惡性腫瘤或創(chuàng)傷，乳糜樣腹水見于淋巴管阻塞。生化檢查可區(qū)分門脈高壓性腹水與其他類型腹水。
發(fā)現(xiàn)疑似腹水癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，避免自行利尿或穿刺。日常需限制鈉鹽攝入，每日不超過2克，適當(dāng)控制飲水量。監(jiān)測(cè)體重變化，記錄24小時(shí)尿量。保持充足蛋白質(zhì)攝入以防低蛋白血癥，但肝性腦病患者需限制蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止臍疝嵌頓，臥床時(shí)可抬高床頭減輕呼吸困難。遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、腎功能及電解質(zhì)，肝硬化患者需篩查食管胃底靜脈曲張。
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