如何判斷急性膽囊炎
急性膽囊炎可通過右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、墨菲征陽性及白細胞升高等典型表現(xiàn)判斷，需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。
1、右上腹疼痛
持續(xù)性右上腹或劍突下絞痛是急性膽囊炎的核心癥狀，疼痛常向右肩背部放射，進食油膩食物后加重。膽囊壁炎癥刺激內(nèi)臟神經(jīng)引發(fā)痙攣性疼痛，若合并膽結(jié)石嵌頓可呈陣發(fā)性加劇?；颊叨嘁蛱弁礋o法平臥，需蜷曲體位緩解。
2、發(fā)熱
約70%患者出現(xiàn)38-39℃中低熱，化膿性膽囊炎可伴寒戰(zhàn)高熱。炎癥因子激活體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致發(fā)熱，白細胞介素等促炎介質(zhì)釋放引發(fā)全身反應(yīng)。體溫超過39.5℃需警惕膽囊穿孔或敗血癥。
3、惡心嘔吐
膽汁排泄受阻刺激胃腸神經(jīng)反射引發(fā)惡心嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴重者可含膽汁。頻繁嘔吐可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。嘔吐后腹痛通常無緩解，這與胃腸炎不同。
4、墨菲征陽性
醫(yī)生觸診時患者深吸氣導(dǎo)致發(fā)炎膽囊接觸檢查手指引發(fā)驟停呼吸，該體征特異性超過90%。檢查需排除肝臟疾病干擾，肥胖患者可能表現(xiàn)不典型。超聲下墨菲征可提高診斷準確性。
5、白細胞升高
血常規(guī)顯示中性粒細胞計數(shù)超過10×10?/L，伴核左移現(xiàn)象。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平升高提示細菌感染。但老年人或免疫功能低下者可能白細胞不升高，需結(jié)合其他指標綜合判斷。
疑似急性膽囊炎時應(yīng)禁食并立即就醫(yī)，避免使用鎮(zhèn)痛藥掩蓋癥狀。確診后需靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡，輕癥可嘗試清淡流質(zhì)飲食，但需避免雞蛋、肥肉等高脂食物?；謴?fù)期建議每日飲水量達到2000毫升，適度散步促進膽汁排泄，定期復(fù)查超聲監(jiān)測膽囊情況。若反復(fù)發(fā)作建議擇期行膽囊切除術(shù)，術(shù)后早期需限制脂肪攝入量不超過每日20克。
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