繼發(fā)性高血壓可通過病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和特殊功能試驗(yàn)等方式確診。繼發(fā)性高血壓可能與腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管病變、藥物因素和睡眠呼吸暫停綜合征等因素有關(guān)。

1、病史采集

詳細(xì)詢問患者高血壓發(fā)病年齡、病程進(jìn)展速度、家族史及用藥史。年輕患者突發(fā)高血壓或血壓驟升需警惕繼發(fā)性因素。記錄是否存在夜尿增多、肌無(wú)力等伴隨癥狀，這些可能提示原發(fā)性醛固酮增多癥。詢問是否使用過糖皮質(zhì)激素、避孕藥等可能引起血壓升高的藥物。

2、體格檢查

測(cè)量四肢血壓差異，上肢血壓高于下肢可能提示主動(dòng)脈縮窄。檢查頸部是否有血管雜音，腹部是否聞及腎動(dòng)脈雜音。觀察有無(wú)滿月臉、水牛背等庫(kù)欣綜合征特征表現(xiàn)。觸診甲狀腺是否腫大，評(píng)估有無(wú)甲狀腺功能異常相關(guān)體征。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥相關(guān)高血壓。血電解質(zhì)檢查中低血鉀可能提示醛固酮增多癥。腎功能檢查包括血肌酐、尿素氮評(píng)估腎臟損害程度。尿液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿提示腎實(shí)質(zhì)病變。血漿腎素活性、醛固酮濃度測(cè)定有助于內(nèi)分泌性高血壓診斷。

4、影像學(xué)檢查

腎臟超聲可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)病變或腎動(dòng)脈狹窄。腎上腺CT或MRI能檢出腎上腺腺瘤或增生。血管造影是診斷腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。心臟超聲可評(píng)估高血壓導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)改變。頭顱CT或MRI有助于排除顱內(nèi)病變引起的高血壓。

5、特殊功能試驗(yàn)

鹽水負(fù)荷試驗(yàn)用于原發(fā)性醛固酮增多癥篩查?？ㄍ衅绽囼?yàn)輔助診斷腎血管性高血壓。睡眠監(jiān)測(cè)可確診阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能鑒別白大衣高血壓。分側(cè)腎靜脈取血測(cè)定腎素水平可定位腎血管病變側(cè)別。

確診繼發(fā)性高血壓后需針對(duì)病因治療，如腎動(dòng)脈狹窄患者可行血管成形術(shù)，原發(fā)性醛固酮增多癥患者可服用螺內(nèi)酯片。日常應(yīng)注意低鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)?？刂企w重，體質(zhì)指數(shù)維持在18.5-23.9之間。戒煙限酒，避免尼古丁和酒精對(duì)血管的損害。定期監(jiān)測(cè)血壓，記錄血壓變化情況。保證充足睡眠，改善睡眠呼吸暫?；颊呤褂贸掷m(xù)正壓通氣治療。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張導(dǎo)致血壓波動(dòng)。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不擅自調(diào)整降壓藥物劑量。