急性膽囊炎的主要病因
急性膽囊炎的主要病因有膽囊結(jié)石、膽道感染、膽汁淤積、血管因素以及寄生蟲感染等。膽囊結(jié)石是急性膽囊炎最常見的病因，膽道感染可由細(xì)菌或病毒引起，膽汁淤積與膽囊排空障礙有關(guān)，血管因素包括膽囊動脈栓塞，寄生蟲感染如蛔蟲鉆入膽道也可誘發(fā)炎癥。
1、膽囊結(jié)石
膽囊結(jié)石阻塞膽囊管是急性膽囊炎最常見的發(fā)病機(jī)制。結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊壁因缺血和炎癥介質(zhì)釋放而發(fā)生炎癥反應(yīng)?；颊叱１憩F(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，可向右肩背部放射，伴有惡心嘔吐。治療需禁食胃腸減壓，使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，必要時行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
2、膽道感染
細(xì)菌逆行感染是急性膽囊炎的重要病因，常見致病菌包括大腸埃希菌、克雷伯菌等。細(xì)菌通過膽總管逆行進(jìn)入膽囊，或經(jīng)血行、淋巴途徑感染?；颊叱雇赐膺€可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。治療需使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素，嚴(yán)重感染需行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)。
3、膽汁淤積
膽囊排空功能障礙導(dǎo)致膽汁淤積可誘發(fā)化學(xué)性膽囊炎。常見于長期禁食、胃腸外營養(yǎng)、妊娠等情況。膽汁成分改變刺激膽囊黏膜，引發(fā)無菌性炎癥。臨床表現(xiàn)為右上腹隱痛、腹脹等。治療以促進(jìn)膽囊收縮為主，可服用熊去氧膽酸膠囊，配合低脂飲食。
4、血管因素
膽囊動脈栓塞或血栓形成可導(dǎo)致膽囊壁缺血壞死，引發(fā)急性壞疽性膽囊炎。多見于老年人、心血管疾病患者。病情進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹膜刺激征。需緊急行膽囊切除術(shù)，術(shù)前使用注射用低分子肝素鈣抗凝治療。
5、寄生蟲感染
膽道蛔蟲病是我國部分地區(qū)急性膽囊炎的常見病因?；紫x鉆入膽道系統(tǒng)可引起機(jī)械性梗阻和細(xì)菌感染。特征性表現(xiàn)為陣發(fā)性鉆頂樣疼痛，可伴黃疸。治療需驅(qū)蟲如服用阿苯達(dá)唑片，合并感染時加用左氧氟沙星注射液。
急性膽囊炎患者應(yīng)避免高脂飲食，減少膽囊收縮刺激。發(fā)作期需禁食，緩解后可逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食。保持規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣有助于預(yù)防膽汁淤積。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后患者應(yīng)注意傷口護(hù)理，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
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