高血壓急癥該如何處理
高血壓急癥需立即就醫(yī)并采取降壓治療，主要措施包括靜脈用藥降壓、心電監(jiān)護、靶器官保護等。高血壓急癥是指血壓短期內(nèi)急劇升高并伴隨靶器官損害，需緊急干預以防止腦卒中、急性心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。
1、靜脈降壓藥物
高血壓急癥首選靜脈用降壓藥快速控制血壓。常用藥物包括硝酸甘油注射液、尼卡地平注射液、烏拉地爾注射液等。硝酸甘油注射液可通過擴張靜脈和動脈降低心臟前后負荷，適用于合并急性冠脈綜合征的患者。尼卡地平注射液為二氫吡啶類鈣拮抗劑，起效快且對腦血管選擇性高，適合腦卒中高?；颊?。烏拉地爾注射液具有中樞性和外周性雙重降壓機制，適用于多數(shù)高血壓急癥患者。靜脈用藥需在重癥監(jiān)護下進行，根據(jù)血壓變化調(diào)整輸注速度。
2、心電血壓監(jiān)護
持續(xù)心電監(jiān)護和動脈血壓監(jiān)測是處理高血壓急癥的必要措施。通過動態(tài)監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常、心肌缺血等并發(fā)癥。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測能更準確反映實時血壓變化，指導靜脈降壓藥物的精準調(diào)整。監(jiān)護過程中需密切觀察患者意識狀態(tài)、尿量等指標，評估靶器官灌注情況。
3、靶器官評估
高血壓急癥需立即評估心、腦、腎等靶器官損傷程度。頭部CT可排除腦出血，心肌酶譜和心電圖幫助診斷急性心肌損傷，腎功能和尿常規(guī)檢查評估腎臟受累情況。合并視乳頭水腫或視網(wǎng)膜出血提示高血壓視網(wǎng)膜病變。根據(jù)靶器官損害情況制定個體化治療方案，如腦出血患者降壓需更謹慎。
4、口服藥物過渡
血壓穩(wěn)定后需逐步過渡到口服降壓藥物。常用口服藥包括硝苯地平控釋片、卡托普利片、美托洛爾緩釋片等。硝苯地平控釋片能平穩(wěn)降壓且作用持久，卡托普利片適用于合并心力衰竭或糖尿病患者，美托洛爾緩釋片對交感神經(jīng)過度激活者效果顯著。轉(zhuǎn)換過程中需監(jiān)測血壓波動，避免血壓反彈或過度降低。
5、長期管理方案
高血壓急癥緩解后需建立長期血壓管理計劃。包括每日定時測量血壓、低鹽飲食、規(guī)律服用降壓藥物等。推薦使用氨氯地平貝那普利片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等復方制劑提高用藥依從性。同時控制血脂、血糖等心血管危險因素，定期復查心腎功能。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等預警癥狀時需立即復診。
高血壓急癥患者出院后需保持低鈉高鉀飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，多食用新鮮蔬菜水果補充鉀鎂元素。戒煙限酒，避免情緒激動和劇烈運動。每周測量血壓3-4次并記錄，復診時攜帶血壓日記供醫(yī)生參考。遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行增減藥量。若血壓持續(xù)超過180/120mmHg或出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，應立即撥打急救電話。建議每3-6個月復查心電圖、腎功能等指標，評估靶器官保護效果。
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