上消化道出血怎樣判斷出血是否停止
上消化道出血是否停止可通過嘔血停止、黑便減少、生命體征穩(wěn)定、血紅蛋白穩(wěn)定、腸鳴音正常等表現(xiàn)綜合判斷。需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查動態(tài)評估。
嘔血停止是出血停止的重要標(biāo)志，若患者24小時內(nèi)未再嘔出鮮紅色或咖啡樣液體，提示活動性出血可能減少。但需注意部分患者出血速度較慢時，嘔血表現(xiàn)可能延遲出現(xiàn)。黑便減少反映血液在腸道內(nèi)停留時間縮短，當(dāng)柏油樣便轉(zhuǎn)為黃色軟便時，提示出血量顯著減少。但腸道積血完全排空需3-5天，不能單憑大便顏色判斷。
生命體征穩(wěn)定表現(xiàn)為血壓維持在90/60mmHg以上，心率低于100次/分，尿量大于30ml/h，說明循環(huán)血量得到補(bǔ)充。血紅蛋白水平穩(wěn)定在輸血后24-48小時不再下降，提示無持續(xù)失血。腸鳴音活躍度恢復(fù)正常，腹部無壓痛及肌緊張，反映腸道缺血改善。但部分老年患者或服用β受體阻滯劑者，生命體征變化可能不典型。
胃管引流液變清或胃鏡檢查未見活動性出血是直接證據(jù)。但胃管放置可能造成假陰性，胃鏡檢查時機(jī)不當(dāng)也可能遺漏間歇性出血。血尿素氮持續(xù)升高提示腸道積血吸收，需與腎功能不全鑒別。再出血高風(fēng)險患者需延長觀察期，如肝硬化門脈高壓者出血停止后72小時內(nèi)仍有較高再出血概率。
患者應(yīng)絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，避免誤吸嘔血。禁食期間通過靜脈營養(yǎng)維持能量，出血停止24-48小時后可逐步嘗試清流質(zhì)飲食?；謴?fù)飲食應(yīng)從米湯、藕粉等低渣食物開始，避免辛辣刺激及過熱食物。定期監(jiān)測血壓、心率等指標(biāo)，記錄嘔吐物及大便的性狀和量。按醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片維持胃內(nèi)pH值，避免使用非甾體抗炎藥。出院后需隨訪血常規(guī)觀察貧血糾正情況，肝硬化患者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡篩查。
