上消化道出血如何判斷出血是否停止
上消化道出血是否停止可通過嘔血停止、黑便減少、生命體征穩(wěn)定、血紅蛋白穩(wěn)定、腸鳴音正常等指標(biāo)綜合判斷。需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查動態(tài)評估。
1、嘔血停止
活動性出血時患者會出現(xiàn)嘔鮮紅色或咖啡樣胃內(nèi)容物。出血停止后嘔血癥狀消失，但需注意部分血液可能滯留胃內(nèi)，需觀察12-24小時確認(rèn)無再次嘔血。若出血量較大時，胃管引流液由血性逐漸變清也可作為參考指標(biāo)。
2、黑便減少
出血后腸道內(nèi)積血需3-5天排盡，但排便次數(shù)應(yīng)逐漸減少，糞便由柏油樣轉(zhuǎn)為黃褐色。每日記錄排便次數(shù)和性狀變化，若持續(xù)排出大量黑便或暗紅色血便提示出血未控制。嚴(yán)重出血時可能出現(xiàn)血便而非黑便。
3、生命體征穩(wěn)定
監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標(biāo)，出血停止后血壓應(yīng)回升至基線水平，心率降至100次/分以下，尿量＞0.5ml/kg/h。體位性低血壓改善、皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅潤、毛細(xì)血管再充盈時間縮短均提示循環(huán)狀態(tài)改善。持續(xù)心動過速或血壓波動需警惕再出血。
4、血紅蛋白穩(wěn)定
連續(xù)監(jiān)測血紅蛋白水平，出血停止后24-48小時內(nèi)血紅蛋白下降幅度應(yīng)＜10g/L。但需注意血液稀釋效應(yīng)可能延遲反映，輸血后血紅蛋白需結(jié)合出入量綜合評估。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高提示骨髓代償良好。
5、腸鳴音正常
聽診腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為正常4-5次/分，腹部壓痛緩解。出血刺激可致腸蠕動增強(qiáng)，出血控制后腸鳴音逐漸恢復(fù)正常。但需注意部分患者使用抑酸藥物可能影響腸鳴音判斷。
上消化道出血患者穩(wěn)定后應(yīng)繼續(xù)流質(zhì)飲食2-3天，逐步過渡至低纖維軟食，避免辛辣刺激食物。限制活動量，保持大便通暢，觀察有無頭暈、心悸等再出血征兆。按醫(yī)囑規(guī)范服用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片等，定期復(fù)查血常規(guī)和胃鏡。出現(xiàn)嘔血、暈厥等癥狀需立即就醫(yī)。合并肝硬化等基礎(chǔ)疾病者需加強(qiáng)原發(fā)病管理。
