怎樣判斷消化道出血是否停止
判斷消化道出血是否停止需結(jié)合臨床癥狀、生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)估。主要觀察指標(biāo)包括嘔血/黑便頻率、血壓心率穩(wěn)定性、血紅蛋白變化等。
1、癥狀監(jiān)測
嘔血或黑便次數(shù)減少是重要指征?；顒?dòng)性出血時(shí)嘔血呈鮮紅色或咖啡渣樣，黑便具有柏油樣光澤且伴腥臭味。出血停止后嘔血消失，黑便逐漸轉(zhuǎn)為黃色，但需注意腸道積血可能持續(xù)排黑便2-3天。同時(shí)觀察頭暈、心悸等貧血癥狀是否緩解。
2、生命體征
持續(xù)監(jiān)測血壓、心率變化。出血未控制時(shí)收縮壓低于90mmHg或體位性低血壓，心率超過100次/分鐘提示循環(huán)不穩(wěn)定。出血停止后血壓趨于平穩(wěn)，體位改變時(shí)波動(dòng)小于10mmHg，心率恢復(fù)至60-100次/分鐘正常范圍。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血紅蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測是關(guān)鍵。急性出血后6-12小時(shí)血紅蛋白才真實(shí)反映失血量，若24小時(shí)內(nèi)下降幅度小于10g/L或逐漸回升，提示出血停止。血尿素氮與肌酐比值大于20：1可能提示持續(xù)出血。
4、胃管引流
留置胃管可觀察引流液性狀?；顒?dòng)性出血時(shí)引流液呈鮮紅色或暗紅色，出血停止后轉(zhuǎn)為清亮或膽汁色。但需注意胃管刺激可能造成假陽性，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。
5、內(nèi)鏡評(píng)估
急診胃鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)潰瘍基底潔凈、血管斷端血栓形成或未見活動(dòng)性滲血可確認(rèn)止血成功。對(duì)于下消化道出血，結(jié)腸鏡檢查可見出血灶血痂附著或無新鮮血液滲出。
消化道出血患者需絕對(duì)臥床休息，禁食期間通過靜脈營養(yǎng)支持，出血停止24小時(shí)后可逐步嘗試清流質(zhì)飲食如米湯、藕粉。恢復(fù)期應(yīng)避免粗糙、辛辣及過熱食物，限制咖啡因攝入。建議3個(gè)月內(nèi)復(fù)查胃鏡，長期服用非甾體抗炎藥者需評(píng)估用藥方案。出現(xiàn)頭暈加重、再次嘔血或排鮮紅色血便時(shí)需立即返院。日常注意觀察大便顏色變化，保持情緒穩(wěn)定避免腹壓驟增動(dòng)作。
