上消化道出血如何判斷出血是否停止
上消化道出血是否停止可通過嘔血停止、黑便減少、生命體征穩(wěn)定、血紅蛋白穩(wěn)定、腸鳴音正常等表現(xiàn)綜合判斷。
1、嘔血停止
活動性出血時患者會出現(xiàn)嘔鮮紅色或咖啡樣胃內(nèi)容物。出血停止后嘔血癥狀逐漸消失，但需注意部分患者可能因胃內(nèi)積血延遲排出而出現(xiàn)假性嘔血停止。若24小時內(nèi)未再嘔血且胃管引流液清亮，提示出血可能停止。
2、黑便減少
出血后腸道內(nèi)積血需經(jīng)3-5天排盡，觀察糞便性狀變化是重要指標(biāo)。出血停止初期仍會排出柏油樣黑便，隨著時間推移糞便逐漸轉(zhuǎn)為黃色。每日記錄排便次數(shù)和性狀，若黑便量減少、質(zhì)地變軟，結(jié)合其他指標(biāo)可輔助判斷。
3、生命體征穩(wěn)定
監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標(biāo)持續(xù)12小時以上無波動。失血性休克患者血壓回升至90/60mmHg以上，心率降至100次/分以下，每小時尿量超過30ml，提示循環(huán)系統(tǒng)代償功能恢復(fù)。但需警惕遲發(fā)性再出血導(dǎo)致的二次血壓下降。
4、血紅蛋白穩(wěn)定
連續(xù)兩次血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白濃度差值小于10g/L，且網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)未持續(xù)升高。需注意血液稀釋效應(yīng)可能導(dǎo)致假性血紅蛋白穩(wěn)定，應(yīng)結(jié)合紅細(xì)胞壓積變化綜合評估。輸血后血紅蛋白檢測需間隔6小時以上。
5、腸鳴音正常
聽診腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為4-5次/分的正常頻率，腹部無進(jìn)行性膨隆。急診胃鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可見出血灶表面形成血痂或血栓，潰瘍基底清潔，無血管裸露。對于高風(fēng)險患者建議24小時內(nèi)復(fù)查胃鏡確認(rèn)。
出血停止后應(yīng)繼續(xù)禁食24-48小時，逐步過渡到流質(zhì)飲食如米湯、藕粉等低纖維食物，避免辛辣刺激及過熱飲食。臥床休息期間注意記錄出入量，觀察有無頭暈、心悸等再出血征兆?；謴?fù)期可適量補(bǔ)充含鐵食物如動物肝臟、菠菜等，但需與維生素C同服促進(jìn)吸收。3個月內(nèi)避免服用非甾體抗炎藥，定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測潰瘍愈合情況。建立規(guī)律飲食習(xí)慣，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。
