脊髓水腫恢復(fù)期的注意事項(xiàng)
脊髓水腫恢復(fù)期需注意避免二次損傷、規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練、合理用藥、營(yíng)養(yǎng)支持及定期復(fù)查。脊髓水腫多由外傷、感染或血管病變引起，恢復(fù)期護(hù)理直接影響神經(jīng)功能預(yù)后。
1、避免二次損傷：恢復(fù)期脊髓組織脆弱，需嚴(yán)格臥床休息，使用硬板床保持脊柱中立位。搬運(yùn)時(shí)采用軸線翻身法，避免扭曲或過度屈伸脊柱。禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然體位變化，防止椎間盤突出或骨折移位壓迫脊髓。
2、規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練：在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式訓(xùn)練，早期以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，如踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。中期加入肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，后期逐步過渡到坐位平衡、站立架輔助訓(xùn)練。水中運(yùn)動(dòng)可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，但需水溫控制在32-34℃。
3、合理用藥：遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，甘露醇注射液控制殘余水腫，塞來昔布膠囊緩解神經(jīng)痛。禁止自行調(diào)整劑量，尤其糖皮質(zhì)激素需嚴(yán)格按階梯方案減量，突然停藥可能誘發(fā)腎上腺危象。
4、營(yíng)養(yǎng)支持：每日蛋白攝入量需達(dá)1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)選乳清蛋白粉、魚肉等易吸收蛋白。增加維生素B族攝入，如全谷物、動(dòng)物肝臟促進(jìn)髓鞘修復(fù)。合并排尿障礙者需控制每日飲水量在1500ml內(nèi)，分6-8次攝入。
5、定期復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月需復(fù)查脊髓MRI評(píng)估水腫消退情況，3個(gè)月進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查。出現(xiàn)下肢麻木加重、大小便失禁等需立即就診，可能提示蛛網(wǎng)膜粘連或繼發(fā)脊髓空洞癥。
恢復(fù)期需保持會(huì)陰清潔預(yù)防尿路感染，使用氣墊床每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，室內(nèi)溫度維持在24-26℃避免低溫導(dǎo)致肌張力增高。心理疏導(dǎo)同樣重要，可通過音樂療法、正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)參與康復(fù)計(jì)劃制定，建立社會(huì)支持系統(tǒng)。飲食宜少量多餐，避免高脂飲食加重胃腸負(fù)擔(dān)，便秘者可適量食用火龍果、乳果糖口服溶液。
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