糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒主要與胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足、脂肪分解加速、酮體生成過多有關(guān)。酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，常見誘因包括感染、胰島素治療中斷、飲食失控、應(yīng)激狀態(tài)等。

1、胰島素不足

當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，葡萄糖無法被細(xì)胞有效利用，機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪供能。脂肪分解會(huì)產(chǎn)生大量游離脂肪酸，在肝臟轉(zhuǎn)化為酮體。酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，過量積累會(huì)導(dǎo)致血液酸化。這種情況常見于1型糖尿病患者自行停用胰島素，或2型糖尿病患者在感染等應(yīng)激狀態(tài)下胰島素需求驟增時(shí)。

2、感染誘發(fā)

呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等常見感染可誘發(fā)酮癥酸中毒。感染時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，分泌大量拮抗胰島素的激素如腎上腺素、皮質(zhì)醇等，進(jìn)一步加重胰島素抵抗。同時(shí)發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致脫水，血液濃縮加劇高血糖和酮體堆積?；颊呖赡艹霈F(xiàn)多尿、口渴加重等先兆癥狀，隨后發(fā)展為呼吸深快、意識(shí)模糊。

3、飲食失控

過量攝入高脂食物或長(zhǎng)期饑餓都可能誘發(fā)酮癥酸中毒。高脂飲食直接提供大量脂肪分解底物，而饑餓狀態(tài)下機(jī)體通過分解脂肪供能。部分患者錯(cuò)誤采用極低碳水化合物飲食控制血糖，反而加速脂肪分解。典型表現(xiàn)為血糖超過16.7mmol/L，動(dòng)脈血pH值低于7.3，尿酮體檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性。

4、治療中斷

1型糖尿病患者突然停用胰島素是酮癥酸中毒最常見誘因。胰島素泵故障、注射劑量不足等情況也會(huì)導(dǎo)致類似后果。由于缺乏外源性胰島素，血糖持續(xù)升高引發(fā)滲透性利尿，造成嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。患者可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐等不典型癥狀，易被誤診為急腹癥。

5、應(yīng)激反應(yīng)

嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、心肌梗死等應(yīng)激事件通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)胰高血糖素等升糖激素分泌。這些激素拮抗胰島素作用，促進(jìn)糖原分解和糖異生，同時(shí)激活脂肪酶加速脂肪分解。應(yīng)激狀態(tài)下胰島素需求通常增加，若未及時(shí)調(diào)整劑量易誘發(fā)酮癥酸中毒。

糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體，出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸深快等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。日常需規(guī)范使用胰島素，避免擅自調(diào)整劑量。注意預(yù)防感染，保證適量碳水化合物攝入，應(yīng)激狀態(tài)下及時(shí)咨詢醫(yī)生調(diào)整治療方案。隨身攜帶糖尿病急救卡，注明使用的胰島素類型和劑量，便于緊急情況下獲得正確救治。