嚴(yán)重糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒主要與胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足、脂肪分解加速、酮體生成過多等因素有關(guān)。酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，表現(xiàn)為高血糖、代謝性酸中毒及酮尿。

1、胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足

1型糖尿病患者因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，2型糖尿病患者在感染、應(yīng)激等情況下可能出現(xiàn)胰島素相對(duì)不足。胰島素不足時(shí)，葡萄糖無法有效進(jìn)入細(xì)胞利用，機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪供能。治療需立即補(bǔ)充胰島素，如門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等，同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。

2、脂肪分解加速

胰島素缺乏激活脂肪酶，促使脂肪組織分解為游離脂肪酸。游離脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化生成大量乙酰輔酶A，超出三羧酸循環(huán)代謝能力，轉(zhuǎn)而合成酮體?；颊呖赡艹霈F(xiàn)深大呼吸、呼氣爛蘋果味等癥狀。需靜脈補(bǔ)液聯(lián)合小劑量胰島素持續(xù)靜滴，如使用生物合成人胰島素注射液。

3、酮體生成過多

肝臟生成的酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮。酮體積累導(dǎo)致代謝性酸中毒，血pH值降低，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，必要時(shí)靜脈滴注碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。

4、高血糖滲透性利尿

血糖超過腎糖閾時(shí)引發(fā)滲透性利尿，導(dǎo)致脫水、血容量不足。脫水進(jìn)一步減少腎臟酮體排泄，加重酸中毒?；颊弑憩F(xiàn)為多尿、口渴、皮膚干燥等。治療需快速補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液，每小時(shí)尿量維持在30-50毫升。

5、誘發(fā)因素作用

感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、胰島素治療中斷等應(yīng)激狀態(tài)可誘發(fā)酮癥酸中毒。這些因素增加拮抗胰島素激素分泌，如胰高血糖素、皮質(zhì)醇等?；颊呖赡馨殡S發(fā)熱、嘔吐等癥狀。需積極控制感染，如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素治療原發(fā)病。

糖尿病患者需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，避免隨意停藥。出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀時(shí)及時(shí)檢測(cè)尿酮體。日常保持適度運(yùn)動(dòng)，控制碳水化合物攝入量，每日飲水不少于1500毫升。定期復(fù)查糖化血紅蛋白，每年進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查。外出隨身攜帶含糖食品及糖尿病急救卡，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別酮癥酸中毒早期表現(xiàn)。