糖尿病患者出現(xiàn)酮癥和酮癥酸中毒主要與胰島素絕對或相對不足、脂肪分解加速、酮體生成過多有關(guān)。酮癥是糖尿病常見的急性并發(fā)癥，可能由感染、飲食不當、胰島素治療中斷等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼吸深快、意識模糊等癥狀。

1、胰島素不足

糖尿病患者因胰島素分泌不足或胰島素抵抗，導致葡萄糖無法有效進入細胞供能。此時機體轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生能量，脂肪分解過程中產(chǎn)生大量酮體。當血液中酮體濃度超過5mmol/L時稱為酮癥，若同時伴有血液pH值下降則發(fā)展為酮癥酸中毒。常見于1型糖尿病未規(guī)范治療或2型糖尿病合并嚴重感染等情況。

2、急性感染

肺炎、尿路感染等急性感染會刺激機體分泌拮抗胰島素的激素，如腎上腺素、皮質(zhì)醇等。這些激素進一步抑制胰島素作用，加速脂肪分解。感染還可能導致食欲減退、嘔吐，使患者誤判為低血糖而擅自停用胰島素。感染誘發(fā)的酮癥酸中毒起病急驟，常伴有發(fā)熱、白細胞升高等炎癥表現(xiàn)。

3、飲食失控

暴飲暴食或過量攝入高脂食物會大幅增加血糖負荷，加重胰島素相對不足狀態(tài)。極端低碳水化合物飲食也可能因糖異生不足促使酮體生成。部分患者錯誤認為"少吃主食可降糖"，長期碳水化合物攝入不足會導致肝糖原耗竭，轉(zhuǎn)而分解脂肪供能。這種情況常見于自行調(diào)整飲食方案的老年糖尿病患者。

4、治療中斷

1型糖尿病患者突然停用胰島素是酮癥酸中毒最常見誘因。胰島素泵故障、注射技術(shù)錯誤、藥物過期失效等也可能導致實際胰島素劑量不足。部分2型糖尿病患者在感染等應激狀態(tài)下，原有口服降糖藥無法滿足需求卻未及時調(diào)整為胰島素治療。這類情況需立即就醫(yī)調(diào)整降糖方案。

5、其他應激因素

嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)、心肌梗死等重大應激事件會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進脂肪分解。妊娠期糖尿病患者因胎盤分泌的激素具有拮抗胰島素作用，更易發(fā)生酮癥。某些藥物如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑也可能干擾糖代謝。這些情況下需密切監(jiān)測血糖和酮體水平。

糖尿病患者應定期監(jiān)測血糖，出現(xiàn)多飲多尿加重、惡心嘔吐等癥狀時需立即檢測尿酮。保持規(guī)律用藥和合理飲食，感染期間不可擅自停用胰島素。建議隨身攜帶糖尿病急救卡，注明使用藥物和緊急聯(lián)系人。酮癥酸中毒屬于急危重癥，一旦發(fā)生需立即住院治療，通過補液、胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合措施控制病情。