為什么糖尿病人會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒
糖尿病人出現(xiàn)酮癥酸中毒主要與胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足、糖代謝紊亂、脂肪分解加速等因素有關(guān)。酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，可能由感染、擅自停藥、飲食失控、應(yīng)激反應(yīng)、嚴(yán)重脫水等原因引起，需緊急就醫(yī)處理。
1、胰島素不足
胰島素絕對(duì)缺乏或作用不足時(shí)，葡萄糖無(wú)法被細(xì)胞利用，機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪供能。脂肪分解產(chǎn)生大量酮體，超過(guò)肝臟代謝能力會(huì)導(dǎo)致血酮升高。1型糖尿病患者因胰島β細(xì)胞破壞常出現(xiàn)胰島素絕對(duì)缺乏，需終身依賴胰島素注射。2型糖尿病患者在感染等應(yīng)激狀態(tài)下可能出現(xiàn)胰島素相對(duì)不足。
2、糖代謝紊亂
高血糖狀態(tài)導(dǎo)致滲透性利尿，引發(fā)嚴(yán)重脫水。脫水會(huì)進(jìn)一步加重高血糖和酮體堆積。血糖超過(guò)腎糖閾時(shí)，尿糖排泄增加會(huì)帶走大量電解質(zhì)，出現(xiàn)低鈉、低鉀等電解質(zhì)紊亂。持續(xù)高血糖還會(huì)抑制酮體利用，形成惡性循環(huán)。
3、脂肪分解加速
胰島素缺乏時(shí)，脂肪酶活性增強(qiáng)促使脂肪分解為游離脂肪酸。脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化生成乙酰輔酶A，過(guò)量乙酰輔酶A轉(zhuǎn)化為酮體。酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，其中β-羥丁酸占血酮總量的多數(shù)。血酮濃度超過(guò)代謝能力時(shí)會(huì)出現(xiàn)酸中毒。
4、感染誘發(fā)
呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等常見(jiàn)感染會(huì)刺激應(yīng)激激素分泌，拮抗胰島素作用。感染還可能導(dǎo)致食欲減退、漏用降糖藥等行為改變。肺炎鏈球菌、大腸桿菌等病原體感染是常見(jiàn)誘因，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻等感染癥狀。
5、治療中斷
自行停用胰島素或口服降糖藥會(huì)直接導(dǎo)致血糖失控。部分患者因恐懼低血糖、經(jīng)濟(jì)因素或誤解而減少藥量。磺脲類藥物如格列美脲片、雙胍類藥物如鹽酸二甲雙胍緩釋片需規(guī)律使用，突然停藥可能誘發(fā)酮癥酸中毒。
糖尿病患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，出現(xiàn)多飲多尿加重、呼吸深快、惡心嘔吐等癥狀時(shí)需立即檢測(cè)血酮。日常需保證足量飲水，避免高脂飲食，預(yù)防感染。隨身攜帶糖尿病急救卡，注明使用藥物和緊急聯(lián)系人。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別嗜睡、呼吸有爛蘋果味等危險(xiǎn)征兆，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)送醫(yī)。酮癥酸中毒需住院進(jìn)行胰島素靜脈輸注、補(bǔ)液糾酸等綜合處理。
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