怎樣確認(rèn)是肺炎還是肺結(jié)核

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肺炎和肺結(jié)核可通過病原學(xué)檢查、影像學(xué)特征、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測綜合鑒別。主要區(qū)分依據(jù)有痰涂片抗酸染色、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部CT表現(xiàn)、干擾素釋放試驗(yàn)、病理活檢等。

1、病原學(xué)檢查

肺結(jié)核痰涂片抗酸染色可檢出結(jié)核分枝桿菌，痰培養(yǎng)需4-8周；肺炎常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體等，痰培養(yǎng)3-5天可有結(jié)果。結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)特異性較高，而肺炎血清降鈣素原檢測有助于細(xì)菌性肺炎診斷。

2、影像學(xué)特征

肺結(jié)核胸部CT多表現(xiàn)為上葉尖后段或下葉背段斑片影、樹芽征伴空洞形成，可見鈣化灶；肺炎CT常見肺葉或肺段實(shí)變，細(xì)菌性肺炎多呈大葉性分布，病毒性肺炎多為磨玻璃樣改變。肺結(jié)核病灶吸收緩慢，抗炎治療無效。

3、臨床癥狀

肺結(jié)核常有午后低熱、盜汗、消瘦等消耗癥狀，咳嗽超過2周；肺炎起病急驟，高熱伴鐵銹色痰肺炎鏈球菌感染或膿痰。肺結(jié)核患者接觸史和卡介苗接種史有重要參考價值。

4、實(shí)驗(yàn)室檢測

肺結(jié)核血沉增快明顯，C反應(yīng)蛋白輕度升高；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著增高。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性支持結(jié)核診斷，但需排除卡介苗接種影響。支氣管肺泡灌洗液GeneXpert檢測可快速鑒別結(jié)核。

5、病理活檢

經(jīng)支氣管鏡或穿刺獲取的肺組織病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。肺結(jié)核可見干酪樣壞死、朗格漢斯巨細(xì)胞；肺炎表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞浸潤、肺泡腔內(nèi)滲出。對于不典型病例，宏基因組測序技術(shù)能輔助病原體鑒定。

建議出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、胸痛等癥狀時盡早就醫(yī)，完善痰檢、影像學(xué)等檢查。肺結(jié)核需規(guī)范抗結(jié)核治療6-9個月，肺炎根據(jù)病原體選擇抗生素或抗病毒藥物。治療期間需加強(qiáng)營養(yǎng)，保持室內(nèi)通風(fēng)，避免密切接觸他人，定期復(fù)查評估療效。兩種疾病均需完成全程治療以防復(fù)發(fā)或耐藥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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