休克三期的灌流特點(diǎn)是什么
休克三期即微循環(huán)衰竭期，灌流特點(diǎn)主要表現(xiàn)為微循環(huán)血流淤滯、血管麻痹性擴(kuò)張及多器官灌注衰竭。此階段毛細(xì)血管內(nèi)廣泛微血栓形成，血流速度顯著減慢甚至停滯，細(xì)胞嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致不可逆損傷。
休克三期微循環(huán)灌流障礙的核心機(jī)制是血管反應(yīng)性喪失。由于長期缺血缺氧和酸中毒，血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)失去反應(yīng)，毛細(xì)血管前括約肌麻痹性擴(kuò)張，血液淤積在微循環(huán)中。同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷激活凝血系統(tǒng)，纖維蛋白沉積形成微血栓，進(jìn)一步阻塞微循環(huán)通路。此時(shí)即使補(bǔ)充血容量也難以改善組織灌注，臨床可見皮膚花斑、尿量持續(xù)減少或無尿。
該階段灌流衰竭具有明顯的器官差異性。腎臟和腸道對(duì)缺血最敏感，腎小球?yàn)V過率急劇下降，腸黏膜屏障功能破壞。而心臟和腦等重要器官因自主調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，灌流損害相對(duì)滯后。但隨病情進(jìn)展，最終會(huì)出現(xiàn)心肌收縮力減弱、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)乳酸持續(xù)升高、凝血功能異常及多器官功能指標(biāo)惡化。
休克三期灌流特點(diǎn)的識(shí)別對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。需立即進(jìn)行液體復(fù)蘇聯(lián)合血管活性藥物使用，必要時(shí)采用機(jī)械通氣或血液凈化支持。重點(diǎn)監(jiān)測中心靜脈壓、血乳酸及每小時(shí)尿量等指標(biāo)，警惕彌散性血管內(nèi)凝血和多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。
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