胃大部分切除患者出現(xiàn)貧血，其主要原因有鐵吸收障礙、維生素B12缺乏、葉酸缺乏、慢性失血以及內(nèi)因子分泌減少等。

一、鐵吸收障礙

胃大部分切除術(shù)后，胃酸分泌顯著減少，而胃酸是促進(jìn)食物中鐵元素轉(zhuǎn)化為可吸收形式的關(guān)鍵因素。胃酸減少會(huì)導(dǎo)致三價(jià)鐵難以被還原為易于吸收的二價(jià)鐵，從而影響鐵的吸收。同時(shí)，十二指腸和近端空腸是鐵吸收的主要部位，若手術(shù)涉及這些區(qū)域，會(huì)進(jìn)一步削弱鐵的吸收能力。長(zhǎng)期鐵吸收不足，會(huì)耗盡體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵，最終導(dǎo)致缺鐵性貧血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白、心悸等癥狀。治療上需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑，如硫酸亞鐵片、富馬酸亞鐵膠囊或葡萄糖酸亞鐵口服液，并建議多攝入富含維生素C的食物以促進(jìn)鐵吸收。

二、維生素B12缺乏

維生素B12的吸收依賴于胃壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子。胃大部分切除后，內(nèi)因子分泌細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致內(nèi)因子分泌不足，無法與食物中的維生素B12在回腸末端有效結(jié)合并被吸收。維生素B12缺乏會(huì)影響紅細(xì)胞的成熟過程，導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。這種貧血發(fā)展較為隱匿，早期可能僅有疲勞感，后期可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如手腳麻木、感覺異常。治療通常需要長(zhǎng)期在醫(yī)生指導(dǎo)下肌肉注射維生素B12注射液，或口服甲鈷胺片、腺苷鈷胺片等進(jìn)行補(bǔ)充。

三、葉酸缺乏

葉酸主要在十二指腸和空腸上段吸收。胃大部分切除術(shù)后，可能因食欲下降、攝入減少，或術(shù)后胃腸功能紊亂、吸收面積減少，導(dǎo)致葉酸攝入和吸收不足。葉酸是DNA合成的重要輔酶，缺乏時(shí)同樣會(huì)引起巨幼細(xì)胞性貧血?；颊呖赡馨橛猩嘌?、腹瀉、體重減輕等表現(xiàn)。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下口服葉酸片進(jìn)行補(bǔ)充，并鼓勵(lì)攝入富含葉酸的食物，如深綠色蔬菜、豆類、動(dòng)物肝臟等。

四、慢性失血

胃大部分切除術(shù)后，吻合口可能發(fā)生炎癥、潰瘍或愈合不良，導(dǎo)致長(zhǎng)期、緩慢的隱性失血。這種慢性失血會(huì)持續(xù)消耗體內(nèi)的鐵儲(chǔ)備，是導(dǎo)致術(shù)后缺鐵性貧血的常見原因之一?；颊呖赡軣o明顯黑便或嘔血，但大便潛血試驗(yàn)常呈陽性。長(zhǎng)期失血還會(huì)加重貧血相關(guān)癥狀。治療需針對(duì)病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抑制胃酸分泌的藥物如奧美拉唑腸溶膠囊、保護(hù)胃黏膜的藥物如枸櫞酸鉍鉀膠囊，并積極糾正貧血，補(bǔ)充鐵劑。

五、內(nèi)因子分泌減少

這是胃大部分切除術(shù)后特有的病理生理改變。胃體部是分泌內(nèi)因子的主要區(qū)域，手術(shù)切除大部分胃體后，殘留的胃組織分泌內(nèi)因子的能力嚴(yán)重下降。即使患者飲食中維生素B12攝入充足，也會(huì)因?yàn)槿狈ψ銐虻膬?nèi)因子而無法被身體有效利用，從而不可避免地發(fā)生維生素B12缺乏性貧血。這種情況與單純的維生素B12攝入不足不同，是吸收環(huán)節(jié)的絕對(duì)障礙。治療上，通常需要終身在醫(yī)生指導(dǎo)下定期補(bǔ)充維生素B12，方式以注射給藥為主，如維生素B12注射液，以確保直接進(jìn)入血液循環(huán)被利用。

胃大部分切除術(shù)后患者應(yīng)建立長(zhǎng)期的健康管理意識(shí)，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血清鐵、鐵蛋白、維生素B12及葉酸水平。飲食上需注重營(yíng)養(yǎng)均衡，少食多餐，選擇細(xì)軟易消化的食物，適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵、維生素B12和葉酸的食物攝入。避免飲酒和食用刺激性食物，減少對(duì)胃腸黏膜的損傷。若出現(xiàn)持續(xù)乏力、頭暈、活動(dòng)后心悸氣短、手腳麻木等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的藥物補(bǔ)充和病因治療，切勿自行盲目用藥。良好的術(shù)后隨訪和營(yíng)養(yǎng)管理是預(yù)防和糾正貧血、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。