艾滋病患者肺部機(jī)會(huì)性感染最常見(jiàn)的病原體主要有耶氏肺孢子菌、結(jié)核分枝桿菌、巨細(xì)胞病毒、新型隱球菌和曲霉菌。

一、耶氏肺孢子菌

耶氏肺孢子菌，過(guò)去稱(chēng)為卡氏肺孢子蟲(chóng)，是艾滋病患者發(fā)生肺孢子菌肺炎的首要病原體。當(dāng)患者CD4陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低時(shí)，其免疫系統(tǒng)無(wú)法有效抵御該病原體，導(dǎo)致其在肺泡內(nèi)大量增殖，引發(fā)嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎。典型癥狀包括進(jìn)行性加重的干咳、發(fā)熱和活動(dòng)后呼吸困難。診斷通常依賴(lài)于對(duì)痰液或支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行六胺銀染色等實(shí)驗(yàn)室檢查。治療上，醫(yī)生常會(huì)使用復(fù)方磺胺甲噁唑片進(jìn)行抗感染治療，對(duì)于重癥患者，可能聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片以減輕肺部炎癥反應(yīng)。預(yù)防性使用復(fù)方磺胺甲噁唑片對(duì)于CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)較低的患者至關(guān)重要。

二、結(jié)核分枝桿菌

結(jié)核分枝桿菌是導(dǎo)致艾滋病患者合并肺結(jié)核的常見(jiàn)病原體。由于艾滋病病毒破壞免疫系統(tǒng)，患者感染結(jié)核分枝桿菌后更容易發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核，甚至出現(xiàn)播散性感染。臨床表現(xiàn)除了咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸道癥狀外，常伴有長(zhǎng)期午后低熱、夜間盜汗、乏力、體重減輕等全身中毒癥狀。診斷需結(jié)合胸部影像學(xué)檢查和痰涂片找抗酸桿菌。治療需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇片等組成的聯(lián)合化療方案，治療周期較長(zhǎng)。

三、巨細(xì)胞病毒

巨細(xì)胞病毒是一種皰疹病毒，在免疫功能極度低下的艾滋病患者中可引起巨細(xì)胞病毒性肺炎。這種感染往往病情兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為高熱、嚴(yán)重的呼吸困難、低氧血癥，胸部影像學(xué)可見(jiàn)彌漫性間質(zhì)性改變或肺泡浸潤(rùn)。診斷依賴(lài)于在肺組織或肺泡灌洗液中檢測(cè)到病毒包涵體，或通過(guò)聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測(cè)病毒DNA?？共《局委熓侵饕侄危Ｓ盟幬镉懈袈屙f注射液或纈更昔洛韋片，但需注意此類(lèi)藥物可能引起骨髓抑制等不良反應(yīng)，需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用。

四、新型隱球菌

新型隱球菌是一種真菌，可通過(guò)吸入途徑感染肺部，進(jìn)而播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起隱球菌性腦膜炎，在艾滋病患者中較為常見(jiàn)。肺部隱球菌感染的癥狀相對(duì)不典型，可能僅有輕度咳嗽、咳痰、胸痛，部分患者甚至無(wú)癥狀，僅在影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影。診斷依靠痰液、支氣管肺泡灌洗液或肺組織活檢標(biāo)本的墨汁染色、真菌培養(yǎng)或抗原檢測(cè)。治療通常采用兩性霉素B注射液聯(lián)合氟胞嘧啶片進(jìn)行誘導(dǎo)治療，后續(xù)改用氟康唑膠囊進(jìn)行長(zhǎng)期的鞏固與維持治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

五、曲霉菌

曲霉菌，特別是煙曲霉，可在艾滋病晚期患者中引起侵襲性肺曲霉病。這類(lèi)感染多見(jiàn)于原有肺部結(jié)構(gòu)異常如肺大泡的患者，曲霉菌在肺內(nèi)形成真菌球或?qū)е聣乃佬苑窝?。臨床癥狀包括咯血，這可能是致命性的，以及咳嗽、發(fā)熱、胸痛。胸部CT常顯示特征性的暈輪征或新月征。診斷金標(biāo)準(zhǔn)是組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)菌絲，或從通常無(wú)菌部位分離出曲霉菌。抗真菌治療可選擇伏立康唑片或兩性霉素B脂質(zhì)體注射液，對(duì)于局限性病灶且反復(fù)咯血的患者，可能需要考慮手術(shù)切除。

艾滋病患者由于免疫缺陷，是各類(lèi)肺部機(jī)會(huì)性感染的高危人群。除了在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療以重建免疫功能這一根本措施外，日常護(hù)理與預(yù)防同樣重要?；颊邞?yīng)注意居住環(huán)境通風(fēng)，避免前往人群密集、空氣不流通的場(chǎng)所，以減少病原體暴露。根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，預(yù)防普通感冒，因?yàn)槿魏魏粑栏腥径伎赡艹蔀閲?yán)重機(jī)會(huì)性感染的誘因。必須嚴(yán)格戒煙，并避免吸入二手煙及其他刺激性氣體。保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白和多種維生素，有助于維持基本的身體機(jī)能。定期監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量，遵從醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)特定病原體的預(yù)防性用藥，如預(yù)防肺孢子菌肺炎。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、氣短等呼吸道癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，不可延誤，以便早期診斷和治療，改善預(yù)后。