心源性暈厥是指因心臟原因?qū)е履X供血急劇減少或中斷，引發(fā)短暫性意識(shí)喪失并自行恢復(fù)的臨床綜合征。

一、心律失常

心律失常是心源性暈厥最常見的原因。心臟搏動(dòng)的節(jié)律或頻率出現(xiàn)嚴(yán)重異常，如心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心臟停搏，會(huì)導(dǎo)致心臟泵血功能急劇下降，腦部血液灌注不足。這種情況可能在幾秒鐘內(nèi)引發(fā)暈厥，患者常表現(xiàn)為突然倒地、意識(shí)喪失、面色蒼白，可能伴有抽搐。暈厥前可能有心悸、胸悶等前兆。診斷通常依賴動(dòng)態(tài)心電圖、心臟電生理檢查。治療需針對(duì)具體心律失常類型，可能包括使用抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片，或進(jìn)行心臟起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入等器械治療。

二、心臟結(jié)構(gòu)異常

心臟結(jié)構(gòu)異常，如肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄、心臟黏液瘤等，會(huì)直接阻礙心臟血液的正常流出或充盈。在體力活動(dòng)等心臟負(fù)荷增加時(shí)，這種梗阻或充盈障礙會(huì)加劇，導(dǎo)致心輸出量無法滿足身體需求，從而誘發(fā)暈厥。這類暈厥常在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生?；颊呖赡馨橛行赝础⒑粑щy等癥狀。診斷依賴于心臟超聲、心臟磁共振等影像學(xué)檢查。治療取決于具體病因，可能包括藥物治療控制癥狀，或進(jìn)行外科手術(shù)如主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、室間隔心肌切除術(shù)來解除梗阻。

三、心肌缺血

急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛導(dǎo)致的心肌嚴(yán)重缺血，會(huì)造成心肌收縮力顯著下降，進(jìn)而引發(fā)心源性休克和暈厥。冠狀動(dòng)脈的急性閉塞或嚴(yán)重狹窄使部分心肌壞死或功能喪失，心臟泵血能力銳減。這類暈厥常伴隨劇烈胸痛、大汗、惡心嘔吐等典型心肌梗死癥狀。診斷需結(jié)合心電圖動(dòng)態(tài)演變、心肌酶譜升高及冠狀動(dòng)脈造影。治療關(guān)鍵在于盡快開通堵塞的血管，恢復(fù)心肌血流，方法包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入支架，或靜脈溶栓使用注射用尿激酶、注射用重組人組織型纖溶酶原激活劑等藥物。

四、肺血管栓塞

大面積肺栓塞時(shí)，血栓堵塞肺動(dòng)脈主干或其主要分支，導(dǎo)致右心室血液無法有效泵入肺循環(huán)進(jìn)行氧合，右心負(fù)荷急劇增加，左心回心血量銳減，心輸出量下降，引發(fā)暈厥。這屬于梗阻性休克的一種。患者常突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，暈厥可能是其首發(fā)或突出表現(xiàn)。診斷依據(jù)包括D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影。治療核心是抗凝和溶栓，常用藥物包括低分子量肝素鈣注射液、華法林鈉片以及溶栓藥物如注射用阿替普酶，必要時(shí)需行介入取栓術(shù)。

五、心臟壓塞

急性心臟壓塞時(shí)，心包腔內(nèi)快速積聚大量液體如血液、膿液，壓迫心臟，限制其舒張期充盈，導(dǎo)致心輸出量急劇減少。常見原因包括心臟外傷、主動(dòng)脈夾層破裂、心包炎等。患者表現(xiàn)為Beck三聯(lián)征：低血壓、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張。暈厥發(fā)生迅速且危重。診斷依靠心臟超聲發(fā)現(xiàn)心包積液及心臟受壓征象。治療為緊急心包穿刺引流，解除心臟壓迫，挽救生命，并需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

心源性暈厥是危及生命的急癥，一旦發(fā)生或懷疑發(fā)生，必須立即呼叫急救并送醫(yī)?；颊呷粘Ｉ钪袘?yīng)避免突然的體位改變、劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒過度激動(dòng)。在醫(yī)生明確診斷后，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療基礎(chǔ)心臟病，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等。對(duì)于植入起搏器或除顫器的患者，需注意保護(hù)裝置區(qū)域，避免劇烈撞擊，并按時(shí)隨訪程控。保持良好的生活習(xí)慣，如低鹽低脂飲食、戒煙限酒、控制體重、管理血壓和血脂，有助于維護(hù)心血管健康，降低暈厥再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。