barrett食管
Barrett食管是指食管下段黏膜長(zhǎng)期受胃酸反流刺激后，正常鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代的病理改變，屬于癌前病變。主要與胃食管反流病、長(zhǎng)期吸煙飲酒、肥胖等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛，需通過(guò)胃鏡及活檢確診。
一、病因機(jī)制
Barrett食管的發(fā)生與胃酸及膽汁反流密切相關(guān)。長(zhǎng)期胃酸刺激導(dǎo)致食管黏膜損傷修復(fù)過(guò)程中，耐酸的柱狀上皮逐漸取代鱗狀上皮。肥胖者腹壓增高、食管下括約肌功能失調(diào)、長(zhǎng)期吸煙飲酒等均可加重反流。部分患者存在遺傳易感性，家族聚集現(xiàn)象提示基因多態(tài)性可能參與發(fā)病。
二、診斷方法
確診依賴胃鏡下觀察及病理活檢。內(nèi)鏡下可見食管下段橘紅色柱狀上皮呈舌狀或環(huán)周延伸，需活檢證實(shí)存在腸上皮化生。高清染色內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)有助于識(shí)別異型增生。24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)可評(píng)估酸反流程度，食管測(cè)壓能判斷括約肌功能。
三、藥物治療
質(zhì)子泵抑制劑是基礎(chǔ)治療藥物，如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片可有效抑制胃酸分泌。黏膜保護(hù)劑鋁碳酸鎂咀嚼片能中和胃酸并促進(jìn)黏膜修復(fù)。促動(dòng)力藥多潘立酮片可改善胃腸蠕動(dòng)。合并幽門螺桿菌感染需加用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素聯(lián)合根治。
四、內(nèi)鏡治療
對(duì)伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者需內(nèi)鏡下干預(yù)。射頻消融術(shù)通過(guò)熱能消除異常上皮，氬離子凝固術(shù)利用高頻電流凝固病變組織。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)適用于局灶性瘤變，可完整切除病變并行病理評(píng)估。治療后需長(zhǎng)期質(zhì)子泵抑制劑維持并定期內(nèi)鏡隨訪。
五、生活管理
睡前3小時(shí)禁食，抬高床頭15-20厘米。避免高脂飲食、巧克力、咖啡等降低括約肌壓力的食物。戒煙限酒，控制體重在正常范圍。避免緊身衣物及彎腰動(dòng)作，保持大便通暢減少腹壓。適度運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽有助于改善胃腸功能。
Barrett食管患者需每1-3年復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病變進(jìn)展，出現(xiàn)吞咽困難、體重下降等預(yù)警癥狀應(yīng)及時(shí)就診。日常飲食宜選擇低脂高蛋白食物如魚肉、蒸蛋，搭配西藍(lán)花、胡蘿卜等富含抗氧化物質(zhì)的蔬菜。烹飪方式以蒸煮為主，避免煎炸燒烤。保持情緒穩(wěn)定有助于減少反流發(fā)作，必要時(shí)可進(jìn)行心理咨詢疏導(dǎo)。
