治療肺栓塞的方法主要有抗凝治療、溶栓治療、介入治療、手術(shù)治療和一般支持治療。

一、抗凝治療

抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)和核心治療方法，目的是阻止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大。對于大多數(shù)確診或高度疑似的肺栓塞患者，若無禁忌證，應(yīng)立即啟動(dòng)抗凝治療。初始治療通常使用注射用抗凝藥物，如依諾肝素鈉注射液或那屈肝素鈣注射液，以快速達(dá)到抗凝效果。后續(xù)可過渡至口服抗凝藥物進(jìn)行長期維持，如華法林鈉片或利伐沙班片，后者無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能?？鼓委熗ǔＰ枰掷m(xù)至少3個(gè)月，具體時(shí)長需根據(jù)血栓形成的原因和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)生評估決定。

二、溶栓治療

溶栓治療適用于高危肺栓塞患者，即出現(xiàn)休克或持續(xù)性低血壓的危重情況。該方法通過靜脈輸注溶栓藥物，如注射用阿替普酶或注射用尿激酶，直接溶解肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，迅速恢復(fù)肺動(dòng)脈血流，改善右心功能，降低死亡率。由于溶栓治療有導(dǎo)致嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)，特別是顱內(nèi)出血，因此必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并排除活動(dòng)性出血、近期顱內(nèi)手術(shù)等禁忌證。治療通常在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，并需密切監(jiān)測生命體征和出血征象。

三、介入治療

介入治療主要適用于有溶栓禁忌證或溶栓失敗的高危肺栓塞患者。這是一種微創(chuàng)治療方法，通過導(dǎo)管技術(shù)將器械送至肺動(dòng)脈血栓部位進(jìn)行機(jī)械碎栓、抽吸血栓或局部藥物溶栓。常用的介入技術(shù)包括導(dǎo)管導(dǎo)向溶栓、經(jīng)皮導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)等。介入治療能快速減輕肺動(dòng)脈阻塞，改善血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)相比全身溶栓，局部用藥可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。該操作需要在有條件的醫(yī)院由經(jīng)驗(yàn)豐富的介入科或心血管科醫(yī)生完成。

四、手術(shù)治療

手術(shù)治療主要指肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)，適用于病情極其危重、對藥物和介入治療無效或存在絕對禁忌證的高危肺栓塞患者。這是一種開胸手術(shù)，需要在體外循環(huán)支持下，直接切開肺動(dòng)脈主干取出大塊血栓。由于手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，通常作為挽救生命的最后手段。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于快速診斷和及時(shí)轉(zhuǎn)診至有心臟外科中心的醫(yī)院。術(shù)后患者仍需接受規(guī)范的抗凝治療以防止復(fù)發(fā)。

五、一般支持治療

一般支持治療是所有肺栓塞患者的基礎(chǔ)護(hù)理措施，旨在穩(wěn)定生命體征、緩解癥狀并為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。包括絕對臥床休息以減少血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)，通過鼻導(dǎo)管或面罩給予吸氧以糾正低氧血癥，對于出現(xiàn)右心功能不全的患者，可能需要使用多巴胺注射液等血管活性藥物來維持血壓。同時(shí)，需密切監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及心電圖變化。對于疼痛和焦慮明顯的患者，可酌情使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物。在整個(gè)治療期間，需積極尋找并處理導(dǎo)致肺栓塞的潛在原因。

肺栓塞治療后，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長期管理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，切勿自行停藥或更改劑量，并定期復(fù)查凝血功能。日常生活中應(yīng)注意觀察有無牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等出血跡象，以及有無再次出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等血栓復(fù)發(fā)癥狀。在飲食上保持均衡，避免過量攝入可能影響華法林藥效的維生素K含量高的食物，如菠菜、西藍(lán)花等。根據(jù)身體恢復(fù)情況，在醫(yī)生許可下循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步、慢跑，有助于改善心肺功能。戒煙、控制體重、積極治療下肢靜脈曲張等基礎(chǔ)疾病，對于預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)至關(guān)重要。若計(jì)劃進(jìn)行任何手術(shù)或有創(chuàng)操作，務(wù)必提前告知醫(yī)生正在服用抗凝藥物的情況。