充血性心力衰竭的病因主要有心肌損傷、心臟負(fù)荷過重、心臟結(jié)構(gòu)異常、心律失常、全身性疾病等。

一、心肌損傷

心肌損傷是導(dǎo)致心力衰竭的核心原因之一。心肌梗死是心肌損傷的常見形式，由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致部分心肌缺血壞死，心肌收縮能力下降，心臟泵血功能減退。心肌炎是由病毒感染或自身免疫反應(yīng)引起的心肌炎癥，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞水腫、壞死，影響心臟功能。心肌病是一組以心肌結(jié)構(gòu)和功能異常為特征的疾病，如擴(kuò)張型心肌病，其病因可能與遺傳、病毒感染或免疫因素有關(guān)，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心肌收縮無力，最終發(fā)展為心力衰竭。心肌損傷的治療需針對(duì)病因，如心肌梗死后需進(jìn)行血運(yùn)重建并使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物延緩心室重構(gòu)；心肌炎則需抗病毒、營養(yǎng)心肌及對(duì)癥支持治療。

二、心臟負(fù)荷過重

心臟負(fù)荷長(zhǎng)期過重會(huì)逐漸導(dǎo)致心肌代償性肥厚和擴(kuò)張，最終失代償。壓力負(fù)荷過重常見于高血壓和主動(dòng)脈瓣狹窄。長(zhǎng)期高血壓使左心室射血阻力增大，心室壁張力增高，導(dǎo)致左心室向心性肥厚，后期出現(xiàn)離心性擴(kuò)張和收縮功能下降。主動(dòng)脈瓣狹窄則使左心室射血受阻，同樣增加心臟后負(fù)荷。容量負(fù)荷過重常見于心臟瓣膜關(guān)閉不全如二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反流，或存在先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損。這些情況導(dǎo)致心臟在舒張期或收縮期接受過多血液回流，心室腔擴(kuò)大，長(zhǎng)期可致心肌收縮力減弱。治療關(guān)鍵在于減輕負(fù)荷，如控制血壓、治療瓣膜疾病，嚴(yán)重時(shí)需考慮瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。

三、心臟結(jié)構(gòu)異常

心臟本身的結(jié)構(gòu)異?？芍苯訐p害其泵血功能。心臟瓣膜疾病，如風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的二尖瓣狹窄，會(huì)使左心房血液流入左心室受阻，導(dǎo)致左心房壓力增高、肺淤血，進(jìn)而引發(fā)右心衰竭。先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等復(fù)雜畸形，造成心臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂，增加心臟做功，易在早年即出現(xiàn)心力衰竭。心包疾病，如慢性縮窄性心包炎，會(huì)限制心臟的舒張充盈，導(dǎo)致靜脈回流受阻，出現(xiàn)類似心力衰竭的表現(xiàn)。心肌淀粉樣變性等浸潤性疾病，異常蛋白沉積于心肌間質(zhì)，使心肌變硬，舒張功能嚴(yán)重受損。治療需糾正結(jié)構(gòu)異常，如介入或手術(shù)修復(fù)瓣膜或矯正畸形，部分疾病則需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

四、心律失常

長(zhǎng)期或嚴(yán)重的心律失常可誘發(fā)或加重心力衰竭。快速性心律失常，如持續(xù)性心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速，會(huì)導(dǎo)致心室率過快，心臟舒張期充盈時(shí)間縮短，心輸出量下降，同時(shí)增加心肌耗氧量。心房顫動(dòng)還可能導(dǎo)致心房有效收縮喪失，進(jìn)一步減少心室充盈。緩慢性心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯，會(huì)導(dǎo)致心率過慢，心輸出量無法滿足機(jī)體需求。無論是過快還是過慢的心率，長(zhǎng)期存在都會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心肌重構(gòu)。治療目標(biāo)在于控制心室率或轉(zhuǎn)復(fù)并維持正常竇性心律，可能使用胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物，或進(jìn)行心臟起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療。

五、全身性疾病

許多全身性疾病可通過不同機(jī)制影響心臟功能。內(nèi)分泌代謝疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥會(huì)增加機(jī)體代謝率，導(dǎo)致心率增快、心輸出量增加，長(zhǎng)期高負(fù)荷可致心臟擴(kuò)大和心力衰竭；糖尿病則通過加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、引起心肌微血管病變和心肌代謝異常來損害心臟。腎臟疾病，如慢性腎功能不全，會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留、血壓升高，并可能引發(fā)尿毒癥性心肌病。嚴(yán)重貧血會(huì)降低血液攜氧能力，為滿足組織氧供，心臟不得不增加心輸出量，長(zhǎng)期高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)可導(dǎo)致高輸出量性心力衰竭。結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及心包、心肌和心內(nèi)膜。治療需積極控制原發(fā)病，同時(shí)針對(duì)心力衰竭進(jìn)行綜合管理。

對(duì)于存在充血性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)或已確診的患者，建立并堅(jiān)持健康的生活方式至關(guān)重要。飲食上應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，以減輕水鈉潴留和心臟負(fù)荷，每日食鹽量建議控制在較低水平，同時(shí)保證適量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入。根據(jù)心功能狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律、適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，有助于改善心肺功能。必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整或停用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等核心治療藥物。定期監(jiān)測(cè)體重、血壓、心率等指標(biāo)，并按時(shí)復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)評(píng)估病情和調(diào)整治療方案。避免感染、勞累、情緒激動(dòng)等可能誘發(fā)心力衰竭加重的因素，保持心態(tài)平和與充足休息。