硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別
硬膜外血腫與硬膜下血腫是兩種不同部位、不同原因、不同臨床表現(xiàn)的顱內(nèi)血腫，主要區(qū)別在于出血位置、病因、癥狀發(fā)展速度和治療策略。
一、出血位置
硬膜外血腫的出血位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。硬膜下血腫的出血則位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。這種解剖位置的差異是區(qū)分兩者的根本。硬膜外血腫通常與顱骨骨折、腦膜中動脈或其分支撕裂有關，血液積聚形成血腫，對大腦產(chǎn)生壓迫。硬膜下血腫多源于橋靜脈撕裂，血液在硬腦膜下腔擴散，覆蓋范圍更廣，對腦組織的壓迫模式也有所不同。
二、病因機制
硬膜外血腫通常由頭部受到直接、快速的撞擊導致，如交通事故、高處墜落，常伴有顳部或頂部的顱骨線性骨折。硬膜下血腫的病因更為多樣，既可因頭部外傷引起，也常見于老年人輕微頭部外傷后，或與腦萎縮、凝血功能障礙、長期使用抗凝藥物等因素有關，其血管損傷多為剪切力所致。
三、癥狀發(fā)展
硬膜外血腫的典型臨床過程是“中間清醒期”，即傷后短暫昏迷，隨后意識恢復，數(shù)小時后又因血腫增大而再次昏迷。癥狀發(fā)展相對迅速。硬膜下血腫的癥狀發(fā)展則因急慢性而異。急性硬膜下血腫癥狀出現(xiàn)快且重，常持續(xù)昏迷；慢性硬膜下血腫癥狀隱匿，可能在傷后數(shù)周甚至數(shù)月才出現(xiàn)頭痛、反應遲鈍、肢體無力等表現(xiàn)。
四、影像學表現(xiàn)
在計算機斷層掃描影像上，硬膜外血腫通常表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下凸透鏡形或雙凸形的均勻高密度影，邊界清晰，一般不跨越顱縫。硬膜下血腫則表現(xiàn)為新月形或弧形的高、等或低密度影，范圍較廣，可沿大腦半球表面蔓延，?？缭斤B縫，急性期多為高密度，慢性期可表現(xiàn)為等或低密度。
五、治療策略
對于有手術指征的硬膜外血腫，常采用開顱血腫清除術，術中需找到并處理出血的動脈來源。硬膜下血腫的手術方式則根據(jù)血腫的性質(zhì)和患者狀況選擇，急性大量血腫多需開顱清除，而慢性硬膜下血腫可能通過顱骨鉆孔引流術即可有效治療。兩者的手術入路和處理重點因血腫位置和來源不同而有顯著區(qū)別。
無論是硬膜外還是硬膜下血腫，都屬于顱腦損傷中的急重癥，一旦發(fā)生頭部外傷后出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐、意識障礙、肢體活動不靈或抽搐等情況，必須立即就醫(yī)。確診后需嚴格遵循神經(jīng)外科醫(yī)生的治療方案，急性期密切監(jiān)測生命體征和神經(jīng)功能變化?；謴推趹⒁庑菹?，避免再次頭部受傷，進行循序漸進的康復訓練，如認知功能訓練和肢體功能鍛煉，同時保持情緒穩(wěn)定，保證充足營養(yǎng)，定期復查頭顱影像學檢查以評估恢復情況。
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