脛骨平臺骨折鋼板要不要取出
脛骨平臺骨折內(nèi)固定鋼板是否取出需根據(jù)患者年齡、骨折愈合情況、有無并發(fā)癥等因素綜合評估，通常建議在骨折愈合良好、無感染、內(nèi)固定物松動或斷裂等情況下保留，而在出現(xiàn)內(nèi)固定物相關(guān)疼痛、感染、松動、斷裂或影響關(guān)節(jié)功能時(shí)考慮取出。
年輕患者由于活動量較大且預(yù)期壽命較長，內(nèi)固定物長期留存可能增加應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、金屬腐蝕或過敏反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)，部分人群還會因鋼板突起摩擦周圍軟組織產(chǎn)生疼痛或影響膝關(guān)節(jié)活動度，此時(shí)在骨折牢固愈合后手術(shù)取出有助于恢復(fù)局部生物力學(xué)環(huán)境并改善功能。高齡患者或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者手術(shù)耐受性較差，若內(nèi)固定物未引發(fā)明顯癥狀則無須常規(guī)取出，避免二次手術(shù)帶來的麻醉風(fēng)險(xiǎn)、感染概率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其對于骨質(zhì)疏松明顯的老年患者，取出鋼板后再骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，保留內(nèi)固定物反而能提供長期結(jié)構(gòu)性支撐。
骨折愈合不良或延遲愈合時(shí)需延長內(nèi)固定物留置時(shí)間，直至影像學(xué)確認(rèn)骨痂連續(xù)通過骨折線；若已形成骨不連則需在取出鋼板同時(shí)行植骨術(shù)或更換固定方式。內(nèi)固定物松動斷裂需立即手術(shù)取出并翻修固定，繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者需結(jié)合關(guān)節(jié)鏡清理或截骨矯形。術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者需先進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，若活動度改善仍受限且確認(rèn)鋼板為機(jī)械性阻礙時(shí)方可考慮取出。感染病例需徹底清創(chuàng)并取出內(nèi)固定物，待感染控制后二期重建。
建議術(shù)后定期隨訪X線片評估骨折愈合與內(nèi)固定物狀態(tài)，規(guī)范進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉與負(fù)重訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動時(shí)關(guān)節(jié)過度負(fù)重。若出現(xiàn)局部紅腫熱痛或活動障礙需及時(shí)就診，通過CT三維重建明確鋼板與骨面貼合度，結(jié)合關(guān)節(jié)功能評分與生活質(zhì)量需求個體化決策。
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