巴雷特食管是一種食管下段黏膜的病理改變，通常指食管下段的正常復(fù)層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代，被認(rèn)為是胃食管反流病的一種并發(fā)癥，也是食管腺癌的主要癌前病變。

一、定義與本質(zhì)

巴雷特食管并非一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是胃食管反流病長(zhǎng)期、反復(fù)刺激食管黏膜后，黏膜為適應(yīng)酸性環(huán)境而產(chǎn)生的一種適應(yīng)性改變。食管下段的鱗狀上皮不耐酸，在胃酸和膽汁等反流物的持續(xù)損傷下，部分區(qū)域的鱗狀上皮被修復(fù)能力更強(qiáng)、更耐酸的柱狀上皮所取代。這種化生本身是良性的，但它增加了細(xì)胞發(fā)生異常增生甚至癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因此被視為一種癌前狀態(tài)。

二、發(fā)病機(jī)制

巴雷特食管的形成主要與慢性胃食管反流有關(guān)。胃食管反流病患者的胃內(nèi)容物，包括胃酸、胃蛋白酶以及可能混合的十二指腸液，長(zhǎng)期反流至食管下端，對(duì)食管黏膜造成化學(xué)性損傷。在這種持續(xù)的損傷與修復(fù)過(guò)程中，食管下段的干細(xì)胞微環(huán)境發(fā)生改變，促使具有胃或腸上皮特征的柱狀上皮細(xì)胞增生，最終取代原有的鱗狀上皮。肥胖、吸煙、年齡增長(zhǎng)等因素也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

三、臨床表現(xiàn)

巴雷特食管本身通常不產(chǎn)生特異性癥狀，患者的臨床表現(xiàn)主要源于其基礎(chǔ)疾病胃食管反流病。常見(jiàn)癥狀包括燒心感、反酸、胸骨后疼痛或不適、吞咽疼痛等。部分患者可能因食管炎或潰瘍出現(xiàn)吞咽困難。由于癥狀缺乏特異性，很多巴雷特食管患者是在因反流癥狀進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)的，這也強(qiáng)調(diào)了高危人群定期篩查的重要性。

四、診斷方法

診斷巴雷特食管的金標(biāo)準(zhǔn)是胃鏡檢查結(jié)合病理活檢。胃鏡下，醫(yī)生可以看到食管下段與胃賁門(mén)連接處上方出現(xiàn)橘紅色或粉紅色的天鵝絨樣黏膜，與周圍蒼白的食管鱗狀上皮形成鮮明對(duì)比。確診必須依靠病理學(xué)檢查，從可疑區(qū)域多點(diǎn)取活檢，顯微鏡下觀察到柱狀上皮化生，并可能伴有腸上皮化生。根據(jù)化生的長(zhǎng)度，可分為長(zhǎng)段型和短段型巴雷特食管。

五、臨床意義與處理

巴雷特食管的核心臨床意義在于其與食管腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。存在異型增生的巴雷特食管癌變風(fēng)險(xiǎn)更高。處理原則包括控制胃食管反流以緩解癥狀并可能延緩病變進(jìn)展，以及定期內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)以早期發(fā)現(xiàn)癌變。對(duì)于伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者，可能需要內(nèi)鏡下射頻消融、黏膜切除術(shù)等干預(yù)措施。所有巴雷特食管患者都應(yīng)接受生活方式的調(diào)整，并遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物控制胃酸。

被診斷為巴雷特食管后，患者應(yīng)建立規(guī)律的隨訪計(jì)劃，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率取決于是否存在異型增生及其程度。日常生活中，需堅(jiān)持調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高脂肪、辛辣刺激及過(guò)甜的食物，戒煙限酒，進(jìn)食后不宜立即平臥，睡眠時(shí)可適當(dāng)抬高床頭。控制體重、保持情緒穩(wěn)定也有助于減少反流發(fā)生。若反流癥狀加重或出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、消瘦等報(bào)警癥狀，須及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。