兩肺間質(zhì)改變并非單一疾病，而是多種肺部疾病在影像學(xué)上的共同表現(xiàn)，可能提示間質(zhì)性肺疾病，主要包括特發(fā)性肺纖維化、過敏性肺炎、結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病、塵肺、藥物相關(guān)性肺病等。

一、特發(fā)性肺纖維化

特發(fā)性肺纖維化是一種病因不明的慢性、進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺炎。其發(fā)病可能與遺傳易感性、慢性微損傷、異常修復(fù)過程有關(guān)?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為進(jìn)行性加重的活動(dòng)后呼吸困難、干咳，聽診可聞及雙肺底特征性的爆裂音。診斷需結(jié)合高分辨率CT顯示的網(wǎng)格狀、蜂窩狀改變，并排除其他已知病因。治療目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展，常用藥物包括尼達(dá)尼布膠囊、吡非尼酮膠囊等抗纖維化藥物，對于嚴(yán)重低氧血癥患者需長期家庭氧療。

二、過敏性肺炎

過敏性肺炎是由于反復(fù)吸入有機(jī)粉塵或化學(xué)物質(zhì)后，肺部產(chǎn)生的免疫炎癥反應(yīng)。常見的致敏原包括發(fā)霉干草中的嗜熱放線菌、鳥類蛋白、加濕器或空調(diào)中的微生物等。急性期表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，類似流感；慢性期則表現(xiàn)為隱匿的呼吸困難和咳嗽。胸部CT可見磨玻璃影、小葉中心性結(jié)節(jié)。治療關(guān)鍵在于識(shí)別并徹底避免接觸過敏原，急性重癥患者可能需要使用甲潑尼龍片等糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療。

三、結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病

這是系統(tǒng)性硬化癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等結(jié)締組織病常見的肺部并發(fā)癥。肺部病變可先于或伴隨關(guān)節(jié)、皮膚等癥狀出現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制與自身免疫異常導(dǎo)致的肺組織慢性炎癥和纖維化有關(guān)。癥狀包括干咳、活動(dòng)后氣短，可能伴有原發(fā)病的關(guān)節(jié)腫痛、雷諾現(xiàn)象等。治療需在風(fēng)濕免疫科指導(dǎo)下進(jìn)行，針對原發(fā)病使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊等，同時(shí)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片等化痰藥物。

四、塵肺

塵肺是一種職業(yè)性肺病，因長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留所致。常見于煤礦、石棉、硅砂等行業(yè)的工人。粉塵在肺泡內(nèi)沉積，引發(fā)巨噬細(xì)胞聚集、肉芽腫形成和最終纖維化。早期可能無癥狀，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、胸悶、氣促。胸部CT可見彌漫性結(jié)節(jié)、網(wǎng)格影、大塊纖維化。本病目前無特效療法，重點(diǎn)在于預(yù)防和職業(yè)防護(hù)，治療以對癥和支持為主，可使用氨溴索口服溶液化痰，并積極防治并發(fā)癥如感染和呼吸衰竭。

五、藥物相關(guān)性肺病

部分藥物可能引起肺間質(zhì)損傷，常見藥物包括某些化療藥、胺碘酮、部分抗生素及免疫檢查點(diǎn)抑制劑等。其機(jī)制涉及直接細(xì)胞毒性、免疫反應(yīng)或氧化損傷。臨床表現(xiàn)多樣，可從亞急性咳嗽、呼吸困難到急性呼吸窘迫綜合征。診斷需詳細(xì)詢問用藥史，并排除其他病因。首要治療措施是停用可疑藥物，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可能需使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液等糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎和免疫抑制治療。

發(fā)現(xiàn)兩肺間質(zhì)改變后，應(yīng)立即前往呼吸內(nèi)科就診，由醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)評估。明確具體病因是制定治療方案的基礎(chǔ)，不同疾病的治療策略和預(yù)后差異巨大。日常生活中，應(yīng)嚴(yán)格避免吸煙及接觸二手煙，注意預(yù)防呼吸道感染，可通過接種流感疫苗和肺炎疫苗來降低風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，如散步、太極拳，有助于維持心肺功能。飲食上保證均衡營養(yǎng)，攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，維持健康體重。定期隨訪復(fù)查高分辨率CT和肺功能檢查，對于監(jiān)測病情變化、及時(shí)調(diào)整治療至關(guān)重要。