哮喘急性發(fā)作低鈉血癥
哮喘急性發(fā)作合并低鈉血癥需立即就醫(yī)處理。低鈉血癥可能與過度換氣、利尿劑使用、抗利尿激素分泌異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頭痛、惡心、意識模糊等癥狀。
哮喘急性發(fā)作時因呼吸急促可能導(dǎo)致過度換氣，二氧化碳排出過多引發(fā)呼吸性堿中毒，細(xì)胞外液氫離子濃度下降促使鈉離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成血鈉降低。長期使用袢利尿劑如呋塞米片治療哮喘合并心力衰竭時，可能因鈉排泄增加誘發(fā)低鈉血癥?？估蚣に胤置诋惓＞C合征常見于重癥哮喘發(fā)作，由于肺部炎癥刺激或腦缺氧導(dǎo)致抗利尿激素分泌增多，水分潴留稀釋血鈉濃度。腎上腺皮質(zhì)功能不全患者哮喘發(fā)作時，醛固酮分泌不足可能導(dǎo)致腎小管鈉重吸收障礙。某些平喘藥物如氨茶堿注射液過量使用可能通過增加腎血流促進(jìn)鈉排泄。
臨床處理需先糾正低氧血癥，通過面罩吸氧或機(jī)械通氣改善通氣功能。嚴(yán)重低鈉血癥需謹(jǐn)慎補(bǔ)充高滲氯化鈉注射液，24小時內(nèi)血鈉上升不超過8mmol/L以避免滲透性脫髓鞘。限制液體攝入量在800-1000ml/日，必要時使用托伐普坦片選擇性阻斷抗利尿激素受體。監(jiān)測尿滲透壓和尿鈉濃度有助于鑒別腎性失鈉或稀釋性低鈉。對于藥物因素導(dǎo)致的低鈉應(yīng)及時調(diào)整用藥方案，如替換氫氯噻嗪片為保鉀利尿劑螺內(nèi)酯片。
哮喘患者日常應(yīng)維持均衡電解質(zhì)飲食，每日鈉攝入量控制在3-5克，避免過度限鹽或高鹽飲食。發(fā)作期可適量飲用含電解質(zhì)的口服補(bǔ)液鹽散，但須避免一次性大量飲水。定期監(jiān)測血電解質(zhì)水平，特別是長期使用利尿劑或糖皮質(zhì)激素的患者。家屬應(yīng)學(xué)會識別嗜睡、抽搐等嚴(yán)重低鈉血癥征兆，隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明基礎(chǔ)疾病和用藥史。緩解期可進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練改善通氣效率，減少過度換氣風(fēng)險，運(yùn)動時選擇室內(nèi)恒溫環(huán)境并隨身攜帶短效β2受體激動劑氣霧劑。
