胎盤(pán)粘連是指胎盤(pán)絨毛異常附著于子宮肌層，頭胎即發(fā)生胎盤(pán)粘連可能與子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤(pán)附著位置異常、孕產(chǎn)史以及輔助生殖技術(shù)等因素有關(guān)。處理方式需根據(jù)粘連程度決定，主要有期待治療、藥物保守治療、徒手剝離術(shù)、宮腔鏡手術(shù)以及子宮切除術(shù)。

一、子宮內(nèi)膜炎

子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜的感染性炎癥，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使得胎盤(pán)絨毛在著床和發(fā)育過(guò)程中更容易侵入子宮肌層，從而引起胎盤(pán)粘連。這種情況通常表現(xiàn)為分娩后胎盤(pán)無(wú)法自行剝離，或剝離過(guò)程中出現(xiàn)大量出血。治療措施以抗感染為主，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)使用合適的抗生素，例如注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液或左氧氟沙星注射液，以控制感染，為后續(xù)處理創(chuàng)造條件。

二、子宮內(nèi)膜損傷

既往的宮腔操作史，如人工流產(chǎn)術(shù)、診斷性刮宮或?qū)m腔鏡手術(shù)，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損甚至形成瘢痕。受損的子宮內(nèi)膜在下次妊娠時(shí)無(wú)法為胎盤(pán)提供良好的蛻膜化環(huán)境，胎盤(pán)為了獲取更多營(yíng)養(yǎng)可能異常侵入肌層。處理時(shí)，若粘連范圍小且出血不多，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行徒手剝離；若剝離困難或出血洶涌，則需考慮在宮腔鏡直視下進(jìn)行精確的胎盤(pán)組織切除或電切術(shù)，以最大程度保護(hù)子宮內(nèi)膜。

三、胎盤(pán)附著位置異常

當(dāng)胎盤(pán)附著于子宮下段、宮頸內(nèi)口附近或子宮角部等肌層較薄或血供相對(duì)較差的部位時(shí)，胎盤(pán)絨毛為獲取足夠血液供應(yīng)，可能代償性地深入肌層，增加粘連概率。這種情況常與前置胎盤(pán)或胎盤(pán)植入并存。處理方式較為復(fù)雜，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。對(duì)于部分性粘連，可在做好輸血和急診手術(shù)準(zhǔn)備的前提下嘗試剝離；對(duì)于完全性粘連或疑似植入，可能需要行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)控制出血后，再行病灶切除術(shù)。

四、孕產(chǎn)史

雖然頭胎發(fā)生胎盤(pán)粘連，但某些潛在的孕產(chǎn)史因素仍需考慮，例如既往的自然流產(chǎn)史尤其是清宮術(shù)后、子宮肌瘤剔除史或剖宮產(chǎn)史本次妊娠前的手術(shù)史，這些都可能對(duì)子宮內(nèi)膜的完整性造成影響。處理時(shí)，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，并通過(guò)超聲、磁共振成像等檢查評(píng)估胎盤(pán)與子宮肌層的界限。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的分娩時(shí)機(jī)和分娩方式計(jì)劃，必要時(shí)提前備血并組建應(yīng)急手術(shù)團(tuán)隊(duì)。

五、輔助生殖技術(shù)

通過(guò)體外受精-胚胎移植等輔助生殖技術(shù)受孕的孕婦，其發(fā)生胎盤(pán)粘連的概率可能略有增加。這可能與胚胎移植操作、促排卵藥物導(dǎo)致的內(nèi)膜容受性改變，或潛在的不孕病因如宮腔粘連本身有關(guān)。處理這類(lèi)胎盤(pán)粘連時(shí)，需格外關(guān)注出血風(fēng)險(xiǎn)。除了常規(guī)的剝離或手術(shù)方案外，術(shù)后需要加強(qiáng)子宮收縮藥物的使用，例如縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液或馬來(lái)酸麥角新堿注射液，并密切監(jiān)測(cè)生命體征和出血量。

頭胎發(fā)生胎盤(pán)粘連后，產(chǎn)后康復(fù)尤為重要。應(yīng)保證充足的休息，攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵質(zhì)的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，以促進(jìn)身體恢復(fù)和糾正貧血。注意會(huì)陰清潔，遵醫(yī)囑使用促進(jìn)子宮復(fù)舊的藥物。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的盆底肌鍛煉，如凱格爾運(yùn)動(dòng)，有助于子宮和盆底功能恢復(fù)。計(jì)劃再次妊娠前，建議進(jìn)行全面的孕前檢查，特別是宮腔鏡檢查，評(píng)估子宮內(nèi)膜狀況，并在整個(gè)孕期進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。