瓣膜的種類及選擇
心臟瓣膜主要分為機(jī)械瓣膜和生物瓣膜兩種類型，選擇需根據(jù)患者年齡、抗凝治療耐受性及活動需求等因素綜合評估。
機(jī)械瓣膜由碳合金或鈦金屬制成，具有耐久性強(qiáng)的特點(diǎn)，通常使用壽命超過20年。這類瓣膜適合60歲以下預(yù)期壽命較長的患者，或已存在其他需要長期抗凝治療基礎(chǔ)疾病的患者。機(jī)械瓣膜植入后須終身服用華法林鈉片等抗凝藥物，定期監(jiān)測凝血功能，存在出血或血栓風(fēng)險。術(shù)后可能聽到輕微金屬音，不影響正常生活。機(jī)械瓣膜型號包括單葉傾碟型和雙葉型，后者血流動力學(xué)更接近生理狀態(tài)。
生物瓣膜主要來源于豬主動脈瓣或牛心包組織，經(jīng)過特殊化學(xué)處理降低免疫排斥反應(yīng)。其最大優(yōu)勢在于通常只需進(jìn)行3-6個月的短期抗凝治療，適合65歲以上老年患者、有生育需求的女性或存在出血高風(fēng)險的患者。生物瓣膜使用壽命約10-15年，可能因鈣化衰敗需要再次手術(shù)?，F(xiàn)代抗鈣化處理技術(shù)可延長其使用年限，部分新型生物瓣膜已實現(xiàn)經(jīng)導(dǎo)管介入置換。生物瓣膜根據(jù)支架類型分為有支架和無支架兩種，后者更符合自然解剖結(jié)構(gòu)。
選擇瓣膜時需考慮多維度因素。年輕患者優(yōu)先考慮機(jī)械瓣膜避免二次手術(shù)，但需評估抗凝治療依從性。老年患者或合并多種慢性病患者更適合生物瓣膜，降低長期抗凝風(fēng)險?；顒恿看蟮幕颊哌x擇雙葉機(jī)械瓣膜可獲得更好血流動力學(xué)效果，而存在慢性腎病者需謹(jǐn)慎評估生物瓣膜鈣化風(fēng)險。部分特定情況可采用自體肺動脈瓣移植或同種異體瓣膜移植。臨床決策需結(jié)合超聲心動圖、冠脈造影等檢查結(jié)果，由心臟團(tuán)隊與患者共同商議決定。
術(shù)后需規(guī)律隨訪心臟彩超，監(jiān)測瓣膜功能及心腔變化。機(jī)械瓣膜患者應(yīng)避免劇烈對抗性運(yùn)動，注意牙齦出血等異常情況。生物瓣膜患者需控制血磷水平延緩鈣化進(jìn)程。所有患者都應(yīng)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，在進(jìn)行牙科或侵入性操作前遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充維生素K含量穩(wěn)定的綠葉蔬菜，避免體重過快增加加重心臟負(fù)荷。出現(xiàn)氣促、下肢水腫或心悸加重等癥狀時及時就醫(yī)復(fù)查。
