右側(cè)崗岡上肌肌腱損傷
右側(cè)岡上肌肌腱損傷通常由外傷、慢性勞損或退行性變引起，可通過休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、封閉注射、手術(shù)治療等方式干預(yù)。岡上肌肌腱損傷可能與肩關(guān)節(jié)過度使用、肌腱血供不足等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。
1、休息制動(dòng)
急性期需立即停止肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，使用三角巾或支具固定患肢2-3周。避免提重物及上肢過頂動(dòng)作，睡眠時(shí)在患側(cè)手臂下墊軟枕保持輕度外展位。日?？蛇M(jìn)行鐘擺樣輕柔擺動(dòng)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬。
2、物理治療
損傷48小時(shí)后可采用超聲波促進(jìn)肌腱修復(fù)，每次治療10-15分鐘。超短波治療可改善局部血液循環(huán)，每日1次連續(xù)10天。恢復(fù)期配合冷熱交替敷貼，先用冰袋冷敷15分鐘再熱敷20分鐘，重復(fù)進(jìn)行3-4次。
3、藥物治療
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。肌肉痙攣者可配合鹽酸乙哌立松片緩解張力。局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏有助于減輕炎癥反應(yīng)。用藥期間需監(jiān)測胃腸反應(yīng)及肝腎功能。
4、封閉注射
對于頑固性疼痛，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腱周注射，常用復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因混合液。注射后需保持肩部制動(dòng)24小時(shí)，每月不超過1次，全年累計(jì)不超過3次。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測。
5、手術(shù)治療
完全斷裂或保守治療無效者需行關(guān)節(jié)鏡下肌腱修復(fù)術(shù)，術(shù)后佩戴外展支具6周。巨大撕裂可能需采用肩峰成形術(shù)聯(lián)合肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)。術(shù)后第2天開始被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，6周后逐步增加抗阻練習(xí)。
康復(fù)期間建議保持每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到每公斤體重1.2-1.5克，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。可適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原合成，如獼猴桃、西藍(lán)花等新鮮蔬菜水果。避免吸煙及飲酒，防止影響肌腱愈合?；謴?fù)期進(jìn)行爬墻訓(xùn)練、彈力帶練習(xí)等漸進(jìn)式功能鍛煉，每周3-5次，每次15-20分鐘，注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引發(fā)疼痛為度。若出現(xiàn)夜間靜息痛加重或關(guān)節(jié)卡鎖感應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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