代謝性酸中毒可通過補(bǔ)堿治療、病因治療、液體復(fù)蘇、透析治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。代謝性酸中毒通常由腎功能不全、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、嚴(yán)重腹瀉、藥物中毒等原因引起。

1、補(bǔ)堿治療

碳酸氫鈉注射液是糾正代謝性酸中毒的常用藥物，適用于血pH值低于7.2的嚴(yán)重酸中毒患者。復(fù)方乳酸鈉注射液可通過代謝生成碳酸氫鹽緩解酸中毒，常用于輕度酸中毒伴脫水者。氨丁三醇注射液適用于限鈉患者，但需監(jiān)測(cè)血糖和血鉀。補(bǔ)堿治療需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整劑量，避免矯枉過正導(dǎo)致代謝性堿中毒。

2、病因治療

糖尿病酮癥酸中毒需靜脈輸注胰島素控制血糖，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。腎功能不全患者需行血液凈化或調(diào)整透析方案，慢性腎病患者可口服碳酸氫鈉片。乳酸酸中毒應(yīng)糾正缺氧和休克，停用雙胍類藥物。藥物中毒需采用血液灌流清除毒物，如水楊酸中毒可堿化尿液促進(jìn)排泄。

3、液體復(fù)蘇

等滲鹽水可用于糾正脫水導(dǎo)致的循環(huán)血量不足，改善組織灌注。平衡鹽溶液更符合生理需求，能減少高氯性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重休克患者需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液，必要時(shí)使用血管活性藥物。補(bǔ)液過程中需定期檢測(cè)電解質(zhì)，預(yù)防稀釋性低鈉血癥發(fā)生。

4、透析治療

連續(xù)性腎臟替代治療適用于多器官功能衰竭的危重患者，能穩(wěn)定清除酸性物質(zhì)。血液透析可快速糾正尿毒癥性酸中毒，每周需進(jìn)行2-3次規(guī)律治療。腹膜透析通過透析液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)酸堿平衡，適合心血管功能不穩(wěn)定者。透析期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防蛋白質(zhì)能量消耗。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

低蛋白飲食配合酮酸氨基酸可減輕慢性腎病患者酸負(fù)荷，需保證每日熱量攝入。糖尿病酮癥酸中毒緩解后應(yīng)逐步恢復(fù)碳水化合物攝入，避免過度限制誘發(fā)饑餓性酮癥。胃腸功能受損者可選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，嚴(yán)重代謝紊亂時(shí)需采用腸外營(yíng)養(yǎng)。所有患者均應(yīng)補(bǔ)充B族維生素，促進(jìn)三羧酸循環(huán)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

代謝性酸中毒患者需定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)，急性期每2-4小時(shí)復(fù)查一次。日常應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升，腎功能正常者可適量食用柑橘類水果等成堿性食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)乳酸堆積，糖尿病患者需規(guī)范監(jiān)測(cè)血糖。出現(xiàn)深大呼吸、意識(shí)模糊等表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)，慢性腎病患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行透析治療。