代謝性酸中毒如何治療
代謝性酸中毒可通過糾正病因、補(bǔ)液治療、堿性藥物使用、透析治療、呼吸支持等方式治療。代謝性酸中毒通常由糖尿病酮癥酸中毒、腎功能不全、嚴(yán)重腹瀉、乳酸酸中毒、藥物中毒等原因引起。
1、糾正病因
針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者需積極控制血糖，使用胰島素注射液控制酮體生成。腎功能不全患者需限制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。嚴(yán)重腹瀉患者需補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，如口服補(bǔ)液鹽散。乳酸酸中毒需停用雙胍類藥物，改善組織缺氧。藥物中毒需根據(jù)毒物類型選擇解毒劑。
2、補(bǔ)液治療
輕中度代謝性酸中毒可通過靜脈補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液或乳酸鈉林格注射液糾正脫水。補(bǔ)液速度需根據(jù)患者心肺功能調(diào)整，老年患者需警惕心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀水平，避免因補(bǔ)液導(dǎo)致低鉀血癥加重酸中毒。
3、堿性藥物
嚴(yán)重酸中毒時(shí)需靜脈滴注碳酸氫鈉注射液，使用前需計(jì)算所需劑量。使用過程中需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯苊饧m正過度導(dǎo)致代謝性堿中毒。對(duì)腎功能不全患者可選用枸櫞酸鈉溶液口服，但需警惕高鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)。
4、透析治療
尿毒癥導(dǎo)致的代謝性酸中毒需進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療。血液透析能快速清除體內(nèi)酸性物質(zhì)，使用碳酸氫鹽透析液可有效糾正酸中毒。腹膜透析需使用含乳酸鈉的腹透液，適合血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。
5、呼吸支持
嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致呼吸代償失效時(shí)需進(jìn)行機(jī)械通氣治療。通過調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)增加分鐘通氣量，促進(jìn)二氧化碳排出。需注意避免過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒，需持續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓。
代謝性酸中毒患者日常需保持充足水分?jǐn)z入，避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。糖尿病患者需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，腎功能不全患者需限制鉀、磷攝入。出現(xiàn)深大呼吸、意識(shí)模糊等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，治療期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，定期復(fù)查電解質(zhì)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。
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