麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)
麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)主要有腹痛腹脹、惡心嘔吐、停止排便排氣、腸鳴音減弱或消失、腹部膨隆等。
一、腹痛腹脹
麻痹性腸梗阻早期可出現(xiàn)持續(xù)性腹部脹痛，疼痛程度相對較輕但范圍較廣。腹腔內(nèi)神經(jīng)叢受炎癥或代謝產(chǎn)物刺激導(dǎo)致腸管蠕動功能暫時喪失，腸腔內(nèi)容物及氣體無法正常推進而形成淤積。患者常自覺腹部沉重感并伴有輕微壓痛，改變體位無法緩解癥狀。這種情況多見于術(shù)后腸麻痹或腹腔感染初期。
二、惡心嘔吐
隨著腸梗阻進展，胃內(nèi)容物及膽汁可能通過食管反流而出。嘔吐物初期為胃內(nèi)食物殘渣，后期因腸腔內(nèi)液體滯留可呈現(xiàn)糞臭味。嘔吐反射由延髓嘔吐中樞受刺激引發(fā)，同時膈肌痙攣會加重嘔吐頻率。嚴(yán)重嘔吐可能導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)皮膚干燥、眼窩凹陷等脫水體征。
三、停止排便排氣
腸道運動功能完全停滯會導(dǎo)致肛門停止排氣排便。由于腸壁肌肉神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，結(jié)腸袋形收縮和集團蠕動消失，糞便在腸道內(nèi)滯留時間超過72小時。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)壺腹部空虛，腹部X線平片顯示多個液氣平面。這種情況需要與機械性腸梗阻進行鑒別診斷。
四、腸鳴音減弱
聽診器在腹部四個象限均無法聞及腸鳴音或每分鐘少于1次。腸壁平滑肌因缺血缺氧導(dǎo)致收縮力下降，神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿釋放受阻。這種體征常見于膿毒癥、低鉀血癥或腹膜后血腫患者，需通過腹部超聲檢查排除其他急腹癥。
五、腹部膨隆
全腹呈對稱性膨隆，叩診呈鼓音，腹壁張力增高但無肌衛(wèi)現(xiàn)象。腸腔內(nèi)氣體液體大量積聚使橫膈上抬，可能影響呼吸功能。腹部CT可見廣泛腸管擴張伴腸壁水腫，這種表現(xiàn)多發(fā)生于急性胰腺炎或泌尿系結(jié)石引發(fā)的神經(jīng)反射性腸麻痹。
麻痹性腸梗阻患者應(yīng)保持平臥位休息，禁食禁水以減少腸道負擔(dān)，通過靜脈營養(yǎng)支持維持機體能量需求。每日記錄腹圍變化與引流液性狀，注意觀察意識狀態(tài)與尿量指標(biāo)。建議進行床上踝泵運動預(yù)防下肢靜脈血栓，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下嘗試腹部順時針輕柔按摩。若出現(xiàn)呼吸急促或血氧飽和度下降需立即告知醫(yī)療團隊，定期復(fù)查電解質(zhì)與腹部影像學(xué)評估病情進展。
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