原發(fā)性肝硬化的治療方法
原發(fā)性肝硬化可通過(guò)藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理、肝移植和生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。疾病進(jìn)展與膽汁淤積、自身免疫損傷等因素相關(guān)，需根據(jù)分期制定個(gè)體化方案。
1、藥物治療
熊去氧膽酸膠囊是首選藥物，能改善膽汁淤積并延緩纖維化進(jìn)程。奧貝膽酸片適用于對(duì)熊去氧膽酸反應(yīng)不佳者，需監(jiān)測(cè)瘙癢等副作用。對(duì)于合并自身免疫性肝炎的患者，可聯(lián)合潑尼松龍片控制炎癥活動(dòng)。所有藥物均需定期評(píng)估肝功能指標(biāo)，避免擅自調(diào)整劑量。
2、營(yíng)養(yǎng)支持
患者易出現(xiàn)脂溶性維生素缺乏，需補(bǔ)充維生素AD軟膠囊和維生素K1注射液。低蛋白血癥時(shí)可使用人血白蛋白靜脈輸注，同時(shí)限制每日鈉攝入在2克以內(nèi)。晚期患者建議采用夜間加餐策略，預(yù)防肝性腦病發(fā)生。
3、并發(fā)癥管理
門(mén)脈高壓階段需口服普萘洛爾片降低出血風(fēng)險(xiǎn)，食管靜脈曲張者可接受內(nèi)鏡下套扎術(shù)。腹水患者聯(lián)合使用螺內(nèi)酯片和呋塞米片利尿，頑固性腹水需行腹腔穿刺引流。肝性腦病發(fā)作時(shí)用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。
4、肝移植
對(duì)于終末期患者或MELD評(píng)分超過(guò)15分者，原位肝移植是根治性手段。術(shù)前需評(píng)估心肺功能及感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后5年生存率可達(dá)70%，但需警惕膽道并發(fā)癥和排斥反應(yīng)。
5、生活方式調(diào)整
嚴(yán)格戒酒并避免使用肝毒性藥物如對(duì)乙酰氨基酚片。每日進(jìn)行30分鐘步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，保持BMI在18.5-23.9之間。接種甲型、乙型肝炎疫苗預(yù)防重疊感染，定期進(jìn)行肝癌篩查監(jiān)測(cè)。
患者應(yīng)建立規(guī)律隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月檢測(cè)肝功能、凝血功能和肝纖維化指標(biāo)。飲食采用高碳水化合物、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和低脂模式，優(yōu)先選擇蒸煮烹調(diào)方式。出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)使用爐甘石洗劑局部處理，避免抓撓導(dǎo)致感染。保持每日7-8小時(shí)睡眠有助于肝臟修復(fù)，心理疏導(dǎo)可緩解疾病焦慮情緒。
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