急性腦膜炎是腦膜發(fā)生的急性炎癥，通常由感染引起，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛和頸部僵硬。

一、感染因素

急性腦膜炎最常見的病因是病原體感染。細菌感染如腦膜炎奈瑟菌可引起流行性腦脊髓膜炎，肺炎鏈球菌感染多見于嬰幼兒和老年人。病毒感染如腸道病毒、流行性腮腺炎病毒等也可能導(dǎo)致病毒性腦膜炎，癥狀相對較輕。真菌感染如隱球菌性腦膜炎常見于免疫功能低下人群。結(jié)核分枝桿菌感染可引起結(jié)核性腦膜炎，病程較為緩慢。這些病原體通過血液循環(huán)或直接蔓延進入腦膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)。

二、炎癥反應(yīng)

病原體侵入腦膜后會激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生大量炎癥因子。這些炎癥因子導(dǎo)致血管通透性增加，白細胞滲出到腦脊液中。腦膜血管充血和炎性細胞浸潤會引起腦膜刺激征，表現(xiàn)為頸部僵硬和克尼格征陽性。炎癥反應(yīng)還會影響血腦屏障功能，導(dǎo)致腦脊液成分改變。腦脊液檢查可見白細胞計數(shù)升高，蛋白含量增加，葡萄糖含量降低。嚴重的炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

三、臨床表現(xiàn)

急性腦膜炎的典型癥狀包括突發(fā)高熱、劇烈頭痛和頸部強直?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心嘔吐、畏光、意識模糊等癥狀。嬰幼兒可表現(xiàn)為前囟膨隆、煩躁不安和喂養(yǎng)困難。某些類型的腦膜炎會出現(xiàn)特征性皮疹，如流行性腦脊髓膜炎的瘀點瘀斑。嚴重病例可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這些癥狀的嚴重程度與病原體類型和患者免疫狀態(tài)有關(guān)。

四、診斷方法

腦脊液檢查是診斷急性腦膜炎的關(guān)鍵依據(jù)。腰椎穿刺獲取腦脊液后進行生化檢查和細胞計數(shù)。細菌培養(yǎng)和核酸檢測有助于確定病原體類型。血液檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞升高和炎癥指標異常。影像學檢查如頭顱CT或MRI有助于排除其他顱內(nèi)病變并評估并發(fā)癥?？焖僭\斷對改善預(yù)后至關(guān)重要，特別是對于細菌性腦膜炎需要盡早開始抗生素治療。

五、治療原則

細菌性腦膜炎需要立即使用抗生素治療，常用藥物包括頭孢曲松鈉注射液、青霉素鈉注射液等。病毒性腦膜炎以對癥支持治療為主，嚴重病例可使用阿昔洛韋注射液。降低顱內(nèi)壓可使用甘露醇注射液，控制癲癇發(fā)作可使用地西泮注射液。糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液可用于減輕炎癥反應(yīng)。所有患者都需要密切監(jiān)測生命體征，維持水電解質(zhì)平衡。

急性腦膜炎患者應(yīng)注意臥床休息，保持室內(nèi)環(huán)境安靜舒適。飲食應(yīng)以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，保證充足的水分攝入?；謴?fù)期可進行適當?shù)目祻?fù)訓練，幫助改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。定期隨訪檢查腦脊液和影像學變化很重要。注意觀察是否有聽力損害、認知功能障礙等后遺癥，及時進行干預(yù)治療。保持良好的個人衛(wèi)生習慣有助于預(yù)防感染發(fā)生。