急性腦膜炎是由病原體感染、免疫系統(tǒng)異常、顱腦外傷、鄰近器官感染擴(kuò)散以及醫(yī)源性操作等多種原因引起的腦膜急性炎癥，主要癥狀包括發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙以及皮疹等典型表現(xiàn)。

一、病原體感染

病原體感染是急性腦膜炎最常見(jiàn)的病因。細(xì)菌如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，病毒如腸道病毒、皰疹病毒，以及真菌、結(jié)核分枝桿菌等均可通過(guò)血液循環(huán)或直接侵入方式感染腦膜。感染后腦膜血管充血、滲出增加，引發(fā)炎癥反應(yīng)。患者常表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛，并伴有惡心嘔吐。治療需針對(duì)病原體使用敏感抗生素或抗病毒藥物，例如注射用頭孢曲松鈉、阿昔洛韋片、氟康唑膠囊等，同時(shí)進(jìn)行降顱壓和對(duì)癥支持治療。

二、免疫系統(tǒng)異常

免疫系統(tǒng)功能低下或異常激活可能誘發(fā)非感染性腦膜炎。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病，或藥物過(guò)敏反應(yīng)可導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積于腦膜血管，引起無(wú)菌性炎癥。此類(lèi)腦膜炎起病相對(duì)緩慢，頭痛程度較輕但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能伴有關(guān)節(jié)痛、皮膚紅斑等全身癥狀。治療重點(diǎn)在于控制原發(fā)病，常用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片調(diào)節(jié)免疫，嚴(yán)重時(shí)需使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片，并避免接觸可疑過(guò)敏原。

三、顱腦外傷

開(kāi)放性顱腦損傷、顱底骨折或神經(jīng)外科手術(shù)后，細(xì)菌可直接通過(guò)破損的屏障進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)腦膜炎。外傷后腦脊液漏是高風(fēng)險(xiǎn)因素，致病菌以金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌常見(jiàn)。癥狀多在傷后數(shù)日至一周出現(xiàn)，頭痛呈進(jìn)行性加重，伴有傷口紅腫、腦脊液鼻漏等局部體征。治療需徹底清創(chuàng)，聯(lián)合使用穿透血腦屏障良好的抗生素如注射用萬(wàn)古霉素、美羅培南注射液，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。

四、鄰近器官感染擴(kuò)散

中耳炎、鼻竇炎、面部蜂窩織炎等頭頸部感染灶內(nèi)的病原體可沿神經(jīng)、血管或骨質(zhì)縫隙蔓延至顱內(nèi)。乳突炎引起的耳源性腦膜炎典型表現(xiàn)為耳痛后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，病毒性腮腺炎并發(fā)腦膜炎常伴腮腺腫大。治療需控制原發(fā)感染灶，聯(lián)合足量抗生素如頭孢噻肟鈉注射液，中耳炎患者可配合氧氟沙星滴耳液局部治療，嚴(yán)重鼻竇炎可能需手術(shù)引流。

五、醫(yī)源性操作

腰椎穿刺、椎管內(nèi)麻醉或腦室引流等操作可能將皮膚定植菌帶入蛛網(wǎng)膜下腔。操作后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)熱、劇烈腰痛及神經(jīng)根刺激癥狀需高度警惕。預(yù)防重于治療，嚴(yán)格無(wú)菌操作是關(guān)鍵。一旦發(fā)生需立即使用廣譜抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，并根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥，同時(shí)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。

急性腦膜炎患者急性期應(yīng)臥床休息，保持病房安靜避光，頭痛劇烈時(shí)可抬高床頭減輕顱內(nèi)壓。飲食以高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)為主，保證充足水分?jǐn)z入但需注意控制速度以防腦水腫。恢復(fù)期逐步進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查腦電圖和頭顱影像學(xué)檢查。密切觀察意識(shí)瞳孔變化，出現(xiàn)抽搐時(shí)立即松解衣領(lǐng)側(cè)臥，預(yù)防墜床和舌咬傷。注意口腔和皮膚清潔，長(zhǎng)期臥床者定時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎。