孕晚期子宮破裂是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科急癥，可能導(dǎo)致劇烈腹痛、陰道大出血、胎心異常甚至消失，嚴(yán)重威脅母嬰生命，需要立即進(jìn)行緊急剖腹產(chǎn)手術(shù)。

孕晚期子宮破裂的后果與破裂的嚴(yán)重程度、發(fā)生速度以及是否得到及時救治密切相關(guān)。在破裂發(fā)生的初期，孕婦可能突然感到下腹部出現(xiàn)撕裂樣或刀割樣的劇烈疼痛，這種疼痛通常持續(xù)且難以忍受，可能伴有惡心和嘔吐。此時子宮的完整性被破壞，但出血可能還局限在腹腔或子宮肌層內(nèi)，胎心監(jiān)護(hù)可能顯示胎兒心率出現(xiàn)減速或基線變異減少等窘迫跡象。如果破裂口較小，出血緩慢，孕婦可能僅表現(xiàn)為腹部壓痛和宮縮異常，胎心變化可能是唯一的早期信號。隨著破裂口擴(kuò)大，情況會急劇惡化。血液從破裂的子宮血管大量涌出，可流入腹腔或經(jīng)陰道流出，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)顯性陰道出血和腹腔內(nèi)出血。孕婦會迅速出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)。由于胎盤血供中斷，胎兒會很快出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，胎心可能從異常迅速轉(zhuǎn)為消失。子宮破裂還可能損傷鄰近的膀胱等器官，導(dǎo)致血尿。若破裂發(fā)生在子宮下段或?qū)m頸，出血可能更為迅猛。一旦發(fā)生完全性子宮破裂，胎兒部分或全部可排入腹腔，孕婦腹部可觸及明顯的胎兒肢體，原有的子宮輪廓消失，腹部壓痛和反跳痛極為明顯。此時母嬰均處于極度危險之中，孕婦可能因大出血導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能衰竭，胎兒則因急性嚴(yán)重缺氧而死亡。

孕晚期子宮破裂的緊急處理核心是爭分奪秒的手術(shù)干預(yù)。一旦確診或高度懷疑子宮破裂，必須立即啟動產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，在抗休克治療的同時，緊急行剖腹產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。手術(shù)中需要迅速娩出胎兒和胎盤，然后根據(jù)破裂的部位、大小、整齊程度、有無感染以及產(chǎn)婦的生育愿望，決定行子宮破裂口修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)。對于破裂口整齊、無感染且希望保留生育功能的產(chǎn)婦，可嘗試進(jìn)行修補(bǔ)。但對于破裂口不規(guī)則、撕裂廣泛、累及宮頸或伴有嚴(yán)重感染、出血無法控制的病例，為挽救產(chǎn)婦生命，常常需要施行子宮次全或全切除術(shù)。術(shù)后產(chǎn)婦需要在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，繼續(xù)糾正休克，預(yù)防感染，并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對于存活的新生兒，因其經(jīng)歷了嚴(yán)重的圍產(chǎn)期缺氧，需要新生兒科醫(yī)生進(jìn)行積極的復(fù)蘇和后續(xù)治療，可能面臨缺血缺氧性腦病等遠(yuǎn)期風(fēng)險。預(yù)防孕晚期子宮破裂的關(guān)鍵在于識別高危因素，如既往有子宮手術(shù)史特別是古典式剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)穿透宮腔、多次宮腔操作史等，對于這類孕婦應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，適時終止妊娠。

預(yù)防孕晚期子宮破裂，關(guān)鍵在于規(guī)范的產(chǎn)前檢查與管理。對于有子宮手術(shù)史、多胎妊娠、羊水過多、胎位異常等高危因素的孕婦，應(yīng)增加產(chǎn)檢頻率，由有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)評估和監(jiān)測。孕期應(yīng)避免腹部受到外力撞擊，出現(xiàn)任何異常腹痛、陰道流血或流液、胎動異常等情況都需立即就醫(yī)。分娩過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化，避免濫用宮縮劑，防止產(chǎn)程過長或梗阻性難產(chǎn)。對于瘢痕子宮孕婦，是否嘗試陰道分娩需經(jīng)過嚴(yán)格評估并在具備緊急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院進(jìn)行。一旦發(fā)生子宮破裂，時間就是生命，立即就醫(yī)并接受緊急手術(shù)是挽救母嬰的唯一途徑。